伤病患者的康复护理

1、第六章 骨、关节伤病患者的康复护理,邵,第一节 骨折患者的康复护理,连续性或完整性中断 成因分类：外伤性和病理性 骨折分类 是否与外界相通 稳定性 临床表现 非特异性 特有局部表现：畸形、异常活动 全身表现 骨摩擦音,直接暴力,间接暴力,肌肉拉力,积累劳损,骨骼疾病,闭合性,开放性,不稳定,稳定,骨折类型,骨折的愈合过程,骨折的愈合过程分段,血肿机化期 原始骨痂期,骨痂改造期,成人常见骨折平均愈合时间,骨折治疗的三大原则,复位 固定 功能锻炼,康复评定,疼痛、肿胀 关节粘连僵硬 肌肉萎缩 肢体负重能力下降 畸形 功能受限,康复护理目标,康复护理措施,骨折后康复训练原则,康复训练原则 功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进地进行，运动范围由小到大，次数从少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动度以不感到疲劳为准，骨折部位未出现疼痛为度，活动应为恢复肢体生理功能为中心。应围绕恢复负重行走能力进行训练。但是功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。,骨折初期康复训练,伤后1-2周 肌肉的等长收缩,早期康复训练,被动及主动训练 非负重主动运动训练 呼吸训练和活动训练 抬高患肢 理

2、疗法,主动被动训练,锁骨骨折 固定后 禁忌做肩前屈或内收 减除外固定 重点练习肩前屈,抓空增力 腕关节屈伸,骨折中期康复护理,伤后2周-临床愈合 骨折远端、近端未固定关节活动 5-6周增加活动度,双手支撑腾空臀部,骨折后期康复护理,恢复受累关节活动度 运动疗法 恢复肌力 作业疗法,恢复关节活动范围,主动运动和助力运动 被动运动 关节功能牵引 间隙性固定,关节功能牵引,恢复肌力,渐进抗阻训练法 负荷量逐渐增进 大负荷，少重复 根据肌力水平和训练目标设定阻力大小，确定运动强度。 阻力负荷：沙袋、哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统、等张力矩臂组件，如股四头肌训练器 运动强度：以渐进抗阻训练法为例，先测定重复10次运动的最大负荷，称为10 RM值,腰背肌训练,伤后1周 五点法 四点法 青壮年 伤后3-4周 三点法 伤后5-6周 俯卧位 俯卧位抬头 飞燕点水,反转手,直腿抬高锻炼 压沙袋屈膝 下蹲活动,骨盆骨折训练法,坐位屈颈屈髋 支撑坐起 抱单膝屈髋 抱双膝屈髋,作业疗法,移动障碍 进食障碍 修饰障碍 穿上衣障碍 穿裤子、鞋、袜障碍 洗澡障碍 如厕障碍,健康教育,指导患者每日训练 教育患者避免诱发因素

3、 活动量 加强营养 指导患者正确使用辅助器 教育患者保持正确体位，预防畸形 心理调适,第二节 截肢患者的康复护理,一 、 概述,定义：截除无生命或功能，或因局部疾病严重威胁整体生命的肢体。包括截骨、关节离断 原因 上肢 手指 工伤 下肢 足趾 交通事故,疾病,外伤,肿瘤,先天畸形,交通事故,二 康复评定,二、,残肢的评定,残肢形状 圆柱形 皮肤情况 关节活动度 肌力 残肢的畸形情况 残肢痛,髌骨下缘和胫骨粗隆之间的中点,膝下型截肢 保留15 膝上型截肢 前臂截肢 肘下15cm,佩戴临时假肢后的评定,接受腔适合程度的评定 假肢悬吊能力的评定 对线与步态的评定 穿戴临时假肢后残肢情况评定,对线与步态的评定,工作台对线 静止对线 动态对线,大腿假肢易出现的异常步态,画弧步态 踮脚步态 外展步态 倾斜步态 假肢足跟着地，回旋摆动 脚掌拍打地面 脚跟上弹 腰椎前凸 扭动 迈步终期撞击声,小腿假肢异常步态,足跟着地到站立中期 站立中期到脚尖离地,穿戴永久性假肢后的评定,假肢部件及整体质量进行评定-残肢稳定 -耐久性强的材料 上肢评定重点是ADL 下肢评定重点是步态及行走能力,上臂假肢,截肢残疾等级

4、评定,一级：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂 （或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢 二级：. 双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢,截肢残疾等级评定,三级：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；双拇指伴有食指（或中指）缺损 四级：单小腿截肢或缺肢 ；单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损 。,以下情况不属于肢体残疾范围：,保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。 保留足跟而失去足的前半部者。 双下肢不等长，差距小于5厘米者,康复护理目标,使用前改善各项运动能力。 使用临时假肢后的目标是掌握穿戴的正常方法。 使用正式假肢后的目标是减少异常步态，提高步行及日常生活活动能力。 重视心理护理，帮助患者度过各期，积极参加康复训练。,四、康复护理措施,心理护理,痛苦 悲观 不愿接受事实 轻生念头 心理过程：,自我形象紊乱,自尊下降,焦虑、恐惧,自我概念的改变,不确定感,强迫的敏感性增高,社会适应力改变,害怕与

5、人交往,无助感,康复训练 术前训练,单（健）足站平衡训练 下肢 ： 持拐训练 迈至步：是开始步行时常用的方法。主要利用背阔肌来进行，步行稳定，在不平路面上也可进行，但速度较慢,下肢 术前训练,迈越步：常在迈至步成功后开始应用。速度快、姿势较美观 三点步：先迈出双拐，后迈出病足或不能负重的足（如骨折后等)。最后迈出健足，主要用双拐支撑体重，免去或减轻病腿的负担。,迈至步,迈越 步,三点步,康复训练 术前训练,上肢训练 利手交换训练 利手截肢 日常生活能力训练 患侧增强肌力训练 患侧关节活动度训练,康复训练 术后训练,硬绷带包扎术、软绷带包扎 术后立即安装假肢 保持合理的残肢体位 残肢训练 维持与改善关节活动度训练 肌力训练 健侧腿的训练 佩戴临时假肢后的训练 穿戴永久性假肢训练,康复训练 术后训练,硬绷带包扎术 2-3周改用软绷带包扎 残肢远端斜形向近端 全日缠绕，每天更换4-5次 压力远端比近端大 脱掉假肢必须弹力绷带包扎,大腿截肢弹力绷带包扎方法,小腿截肢弹力绷带包扎方法,术后训练 保持合理的残肢体位,膝下截肢 膝关节保持伸直位 膝上截肢 髋关节保持伸直位，不要外展 肘下截肢 肘关节

6、保持屈曲450位,维持与改善关节活动度训练,肩胛、胸廓关节活动度训练 肩关节活动度训练 髋关节活动度训练 膝关节活动度训练,截肢后肌力训练,即装假肢后训练,术后第一天 助行器内练习 术后第二天 站位、坐位练习 术后第二周 平行杠内行走 术后3周 持拐行走,装假肢后训练,术后3周 假肢单腿站立平衡后迈步练习 迈步练习 ： 假肢侧迈步 假肢侧站立 健侧迈步 步行训练：,穿戴永久性假肢训练,上肢假肢练习 下肢假肢训练：异常步态矫正 特殊路面练习,常见残肢并发症护理,残肢痛 根据病因 幻肢痛 皮肤合并症,湿疹,过敏性皮炎,皮肤擦伤、起泡,残肢痛,预后及康复教育,保持合适的体重 防止残肢肌肉萎缩 防止残肢肿胀或脂肪沉积 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 其他,第三节 关节炎患者的康复护理,一、概述,关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活 质量。 类风湿关节炎 骨性关节炎,二、康复评定,类风湿性关节炎疾病活动性标准,活动性指标有 关节疼痛4个。 晨僵30分钟。 ESR30mm/h。CRP增高。血小板（PLT

7、）增高。贫血。RF（+）1：20以上。有关节外表现（发热、贫血、血管炎等）,视觉模拟评分法(VAS),是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛 。 不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足 。,三、康复护理目标,减轻或消除关节疼痛、僵硬的症状，减缓疾病进程，防止严重并发症的发生，从而促使患者早日生活自理，回归社会和家庭，提高生活质量。,四、康复护理措施,急性期 亚急性期 慢性期,急性期 合理休息及正确体位,合理休息 仰卧位 枕头不宜过高 侧卧位 颈椎不宜过度前屈 防止足下垂 避免用软床垫,急性期 夹板治疗,关节炎夹板固定各个关节的姿势 病变关节 关节固定姿势 病变关节 关节固定姿势 手 掌指关节屈曲250 髋 屈曲200外展，不旋转 腕 伸腕30-45 膝 伸直0位 肘 屈曲100，前臂中立位 踝 屈曲90位 肩 前屈30，外展45，外旋15 足 正常位，跖趾关节屈 脊柱 正常生理弧度 曲，趾间关节伸直位,急性期 合理用药,治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药 基本药物：阿司匹

8、林 非淄体抗炎药 防止出血 激素 金制剂 免疫抑制剂,亚急性期,适度休息和活动 保持良好的姿势 作业治疗及ADL训练 矫形器及辅助用具应用 物理治疗,卧位肌肉等长,坐位肌肉等长,站位平衡,支持行走,持拐行走,良好的姿势,作业疗法,作业疗法工具,夹板 辅助用具 拐杖,亚急性期 物理治疗,局部冷疗法 冷疗 水疗 紫外线红斑照射 磁疗 低中频电疗 蜡疗,磁疗,蜡疗,慢性期,物理治疗 运动疗法 手法按摩 肌力锻炼 关节保护 能量节约术 心理治疗,慢性期 物理治疗,全身温热 局部温热 电热手套 注：不能缓解晨僵及不能阻止关节破坏,慢性期 运动疗法,慢性期 肌力锻炼,等长收缩 等张收缩 关节操,手指间关节操,腕关节操,肘关节操,前臂旋转操,肩关节操,脊柱关节操,髋关节操,膝关节操,踝关节操,趾关节操,慢性期 关节保护 （遵循原则）,姿势正确 劳逸结合 用力适度 以强助弱 以物代劳 简化工作,慢性期 能量节约术,用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或日常生活活动。 改造家庭环境，以适应疾病的需要。 休息与活动协调。 维持足够肌力。 保持良好姿势 对于病变关节，可在消除或减轻重力情况下进行。,慢性期 手法按摩、牵伸,预后及康复教育,适当的运动训练 注意避免诱发因素 补充营养 指导患者 教育患者 预防和及早诊断其他全身性疾病,

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