传染病学-05-04-霍乱

1、霍乱,中山大学附属第三医院传染病科 赵志新,1.分类 O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌,病原学(1),2.形态和染色: 革兰染色阴性 有鞭毛 运动活跃 暗视野显微镜下:穿梭状运动 涂片染色：鱼群样,病原学(2),鞭毛,3.培养特性 普通培养基生长 耐碱 不耐酸,病原学(3),4.毒素 内毒素 外毒素（霍乱肠毒素） 主要致病因素,病原学(4),5.抗原结构 菌体抗原 (O) 鞭毛抗原 (H),病原学(5),6.抵抗力 低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 煮沸 12 分钟死亡,病原学(6),流行病学,传染源: 病人和带菌者 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播 易感性: 普遍易感 流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性,O139 霍乱弧菌: 散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染,发病机制,口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 霍乱毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 丧失水和电解质,临床表现 (1),潜伏期: 13天 分为三期

2、1. 泻吐期: (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天,临床表现 (2),2. 脱水虚脱期: 脱水 循环衰竭，休克 (3) 代谢性酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛 （腓肠肌） (5) 低血钾 3. 恢复期,临床表现 (3),临床分为三型 (1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿量正常 (2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa, 24小时尿量小于500ml（少尿） (3) 重型: 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）,临床表现 (4),干性霍乱 少见 急性起病 无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实,实验室检查(1),1. 血常规和生化检查 (1) 血常规 红细胞和白细胞 (2) 血常规 Na+ 和 K+ (3) 二氧化碳结合力 HCO315mol/L,实验室检查(2),2. 尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞,实验室检查(3),3. 粪便检查 (1) 常规: 无特殊 (2) 米泔

3、水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样 (4) 培养可找到霍乱弧菌,实验室检查(4),4. 血清学检查 抗凝集素抗体 恢复期/发病 : 4倍以上升高,并发症,急性肾功能衰竭 急性肺水肿,诊断(1),1. 诊断标准（符合以下三项中一项）: (1) 泻吐症状, 粪便培养阳性 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高 (3) 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现,诊断(2),2.疑似诊断（符合以下两项中一项）: (1) 临床症状典型，但病原学检查阴性 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释,鉴别诊断,大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾,预后,治疗(1),原则: 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连续三次阴性 及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗,治疗(2),1.补液治疗: 早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾 (1) 静脉补液:541 溶液 (2) 口服补液盐,治疗(3),2. 抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星 3. 对症治疗 代谢性酸中毒 休克 低血钾 霍乱毒素,预防,1. 控制传染源 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群,谢谢,

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