任务2-1-慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理

1、任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 护理教研室 吴建军,学习目标,知识目标 了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗原则 掌握COPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制,能力目标 能对慢支患者进行护理和健康教育 能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼 能对COPD患者进行有效氧疗,工作任务描述,姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,请思考： 1.引起慢支合并肺气肿的原因有哪些？ 2.患者存在的主要护理问题有哪些？ 3.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？,慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病。 气流受限不完全可逆，呈进行性发展,肺功能进行性减退。 慢性支气管炎和

2、（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，可诊断为COPD。,背景知识,慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。,慢性支气管炎 Chronic Bronchitis,（一）病因及发病机制,临床表现,护理评估 Nursing Assessmengt,工作过程,（一）健康史,（二）身体状况,1.症状 慢性咳嗽(最主要最常见），寒冷晨起，重者四季不断 白色粘痰、量少（夜间、清晨） 单纯型、喘息型 感染：T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰 急性发作期(1w) 慢性迁延期(1m) 临床缓解期(2m) 2.体征 伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音,咳 痰 喘 炎,1.X线胸片 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变 2.肺功能检查 晚期表现为阻塞性通气功能障碍 3.血象检查 4.痰液检查,（三）辅助检查,诊断,以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.,治疗要点,急性发作期和慢性迁延期 控制感染和解痉祛痰镇咳 临床缓解期 加强锻炼，避免诱因，预防复发,护理诊断 Nursing Diagnosis,工作过程

3、,1.清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 2.体温过高 与急性肺部感染有关 3.焦虑 与疾病迁延有关 4.知识缺乏 缺乏慢性支气管炎的防治知识,肺气肿（emphysema）是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减弱，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态 老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻塞性肺气肿（最常见）,背景知识,慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive Emphysema,（一）病因和发病机制,气体滞留肺内 肺组织弹性下降,慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏,终末支气管 远端扩张,缺 氧 二氧化碳潴留,渐进性气促 肺气肿征,通气不足 耗氧增加 通气/血流失调 弥散障碍,护理评估 Nursing Assessmengt,工作过程,（一）健康史,（二）身体状况,1.症状 在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难 2.体征 肺气肿体征 桶状胸 呼吸运动减弱 气管居中 语颤减弱或消失 过清音 肝浊音界和肺下界下移 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长 3.并发症 自发性气胸（最常见）肺部急性感染 肺心病,视

4、 触 叩 听,1.X线胸片 双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨呈水平走向,（三）辅助检查,2.肺功能检查,最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%气流受限程度(40%）肺过度充气,3.血气分析,缺氧伴有二氧化碳潴留 PaO250mmHg 重者可出现呼吸衰竭,4.血液和痰液检查,病情回顾,姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,病例分析 诊断分析,该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出现呼吸困难。 感冒后发热，体温达38.9，咳嗽、咳大量脓痰、气急。 应补充的辅助检查有哪些？,治疗要点,解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅 祛痰、解痉、控制感染等 纠正低O2血症 氧疗或长期家庭氧疗（LTOT) 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸,护理诊断 Nursing Diagnosis,工作过程,1.清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 2.气体交换受损 与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关 3.低效性呼吸型态 与通气功能

5、障碍和换气功能障碍有关 4.活动无耐力 与机体缺氧有关 5.焦虑 与疾病迁延有关 6.知识缺乏 缺乏慢性支气管炎的防治知识,护理措施 ,工作过程,（一）一般护理 1.环境舒适 2.休息与活动 半坐卧位 3.饮食护理 营养丰富（蛋白质 铁 维A 维C Ca 适量碳水化合物）、忌产气食物、忌刺激性食物；适当补水；少量多餐；必要时静脉补充营养；保持大便通畅 （二）心理护理,（三）病情观察 生命体征 咳嗽、咳痰情况 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化 皮肤黏膜情况缺O2、CO2潴留 胸痛自发性气胸 意识状态肺性脑病,（四）对症护理 1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅 2.呼吸运动锻炼 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 吸呼比1:2-1:3 7-8次/min，10-20min/次，2-3次/天 呼吸操,3.氧疗 低流量（1-2L/min） 持续（12-15小时以上） 夜间氧疗 间停吸氧 目标：PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90% 疗效观察：呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心率减慢提示有效,（五）用药护理,（六）健康教育,1疾病知识指导 病因及疾病加重的因素；戒烟、防寒、保暖，防治各种

6、呼吸道感染 2康复锻炼指导 全身锻炼和呼吸运动锻炼；耐寒锻炼等 3家庭氧疗指导 吸氧的目的及必要性；氧疗装置；氧疗方法；用氧安全 4用药指导,姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9，咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。,请思考： 1.患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展？,病情回顾,护理诊断 1.体温过高 2.清理呼吸道无效 3.气体交换受损,病例分析 护理分析,护理措施 1.休息与活动 2.高热的护理 3.促进排痰 4.氧疗 5.病情观察,案例分析,患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。 1.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈,3.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描 4.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是： A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.缩短住院时间 C.防止形成慢性气胸 D.防止胸腔继发感染 E.防止循环系统受扰和引起并发症,

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