人群营养5特殊人群营养

1、7.8 不同环境人群的营养,特殊环境条件下生活和工作，接触各种有害因素，会引起入体内代谢的改变或干扰、破坏机体正常生理过程，危害人体建康。 适宜的营养和膳食 增加机体对特殊环境的适应能力 增加机体对有毒有害因素的抵抗,7.8 特殊环境与特种作业人群营养与膳食,高温环境： 3235 或 湿度80% 温度31 常温下简单的体表辐射散发热 生理适应性改变维持体温相对恒定 适应性改变导致对营养的特殊要求,7.8.1 高温环境人群营养与膳食,刺激体温调节中枢 神经体液共同调节 大量出汗 汗液蒸发散发体内热能 维持体温相对恒定,高温对机体营养代谢的影响,1)水及电解质的丢失 水丢失1.54.2L/h 氯化钠丢失1525g/d 钾丢失仅次于钠，可致机体对热的耐受力下降。,汗液成分 水分99% 电解质0.3% 钠约80 mmol/L 、 钾、镁、钙等。,严重的水盐丢失 体温升高、出汗减少、 口干、头晕、心悸、无力。,中 暑,2)水溶性维生素的丢失 大晕丢失维C、B1、B2 令机体对高温的耐受力下降,3)可溶性含氮物丢失 高温失水加速组织蛋白质分解 汗中可溶性氮（主要是氨基酸）0.20.7g/L 尿氮排

2、出亦增加,4)消化液分泌减少 大量出汗消化液分泌氯化钠丢失胃中盐酸分泌胃的排空加速食物得不到充分消化消化功能减退体温调节中枢兴奋及伴随而致的摄水中枢兴奋将对摄食中枢产生抑制性影响。食欲下降。,5)能量代谢增加 高温基础代谢应激适应过程中通过大量出汗、心律加快进行体温调节 引起能量消耗,2.营养指导 能量及营养素供给要， 但消化功能及食欲， 需通过合理膳食精心安排来解决。,1、合理搭配、精心烹调 合理选择谷、豆类及动物性食物， 注重食物的色、香、味等感官性状， 适当选用葱、姜、醋等刺激胃液分泌和促进食欲的调味品,1)多选用蔬菜、水果和豆类 多选配含钾丰富食品，如香蕉、橙、鲜桔汁、豆类、蘑菇等。 适当增加肝脏、瘦肉、蛋类等补充铁、锌等微量元素。 选用西红柿、西兰花、深色叶菜类和柑橘、猕猴桃、青枣等含维C高的食物。 适当增加富含维生素BI和B2食物的摄入。 可适当给予维生素和矿物质制剂或强化饮料、强化食品。,2)合理补水 少量多次，以免影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。 饮料温度 宜10左右 以菜、肉、鱼汤交替选择是很好的补充形式， 餐前饮少量的汤可增加食欲。 凉茶、汤料、糖水等除补水外

3、，有一定的防暑降温作用。,7.8.2.低温环境人群营养与膳食,低温环境指环境温度在10以下的外界环境，主要见于冬季。职业性接触低温、冷库作业、南极考察、寒带等也属于低温作业的工作环境。 1.对人体营养代谢的影响 胃液的分泌，胃排空，食物在胃内的消化较为充分。 寒冷环境可使食欲增加，反映了机体对能量需要量的增加。,1).能量,低温环境下人体能量消耗增多； 基础代谢率平均增加10%15%； 寒颤和其他不随意运动使能量代谢增加； 笨重服装造成额外能量消耗； 甲状腺分泌体内物质氧化所释放的能量不能以ATP储存，而以热的形式向体外发散，造成能量消耗。,2) 蛋白质,某些氨基酸能提高机体的耐寒能力。 蛋氨酸可提供寒冷适应所需要的甲基，甲基对提高耐寒能力极为重要。 酪氨酸也能提高寒冷环境下的作业能力。 3）脂肪和碳水化合物 人体对脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢均有增加， 碳水化合物被优先利用。 脂肪对机体有保护作用，也有良好的保温作用 因此寒冷环境下碳水化合物和脂肪的利用率增加。,4）电解质和水 水、电解质代谢发生特殊改变。 食盐摄入量应该增加，体内钠不足将使基础代谢水平下降，不利于耐寒。,5) 维

4、生素 对维生素的需要有一定的增加 水溶性维生素代谢变化较大， 水溶性维生素体内含量有夏季偏低冬季偏高的现象。 维C对寒冷环境下的机体有保护作用， 维生素B1、B2、B6、烟酸、泛酸等对寒冷环境的适应也有积极的作用。 维生素A也有利于增强机体对冷的耐受。,2、营养指导,1 ) 增加能量供给 提高脂肪和碳水化合物的供给。 碳水化合物是能量的主要来源， 脂肪供能比例显著高于一般人群。 2) 保证蛋白质供给 特别注意鱼禽肉类、动物肝脏、蛋类、豆类及其制品的供应， 适当选择含核桃、花生等高蛋白、高脂肪的坚果类食品。,3) 保证新鲜蔬菜和水果的供给 4) 合理的膳食制度 为了适应寒冷地区能量需求大、食量多、劳动强度大等特点， 膳食制度应根据具体情况适当安排，可以安排一日四餐或五餐。 在饮食上要注意多供应热食。,7.8.3接触电离辐射人员的营养与膳食,天然存在的电离辐射主要来自宇宙射线及地壳中的铀、镭、钍等。 非天然的电离辐射主要来自核试验、核动力生产、医疗照射和职业照射等。 为了提高机体对辐射的耐受性并支持辐射所造成的损伤和促进恢复， 无论是接触辐射的工作人员或是接受放射治疗的患者都需要适宜的营养

5、改善措施。,1. 对人体营养代谢的影响 电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成DNA损伤。 DNA损伤是电离辐射的主要危害， 辐射导致DNA单链或双链断裂。 也会影响RNA的合成，从而影响蛋白质的合成。,1)能量 辐射损伤早期敏感指标抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化。 影响三羧酸循环，造成机体耗氧量增加。 2)蛋白质 蛋白质对辐射的相对敏感性较低， 高剂量辐射才能引起蛋白质分子空间构象改变和酶的失活。 人体受到电离辐射后，尿氮排出量增加，出现负氮平衡,3）脂肪 在自由基的作用下，多不饱和脂肪酸发生过氧化促进生物膜老化 体内自由基浓度增高加重脂质过氧化组织分解增加，甘油三酯的合成分解， 血清中总脂肪甘油、三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。,4)碳水化合物 肝糖原增加；组织分解代谢糖原异生作用高血糖症。 全身受照射后23天小肠碳水化合物吸收减少， 葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分解成CO2的效率，糖酵解增加。 果糖代谢不依靠葡萄糖激酶，电离辐射不影响果糖的利用,4)矿物质 大剂量射线照射后由于组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中K+、Na+、Cl-排出增多。放射损伤时伴有呕吐

6、和腹泻， Na+、CI-丢失较多，可使水盐代谢发生紊乱。 照射后血清中锌、铁、铜增加，锌、铜比值下降。,维生素 辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维c维E损失较多。 照射后，维B1消耗增加，尿中排出量增加，造成血液中维生素B1含量下降。,2.营养指导,1) 供给适宜的能量 长期受小剂量照射的人员应摄取适宜能量，预防能量不足造成辐射敏感性增加。 从事放射作业人员能量供给量 2500kcal。,1)给予充足蛋白饮食 优质高蛋白膳食可以减轻放射损伤，促进恢复。 每天摄入的蛋白质占总能量的12% 18 %，约80100g， 其中动物性蛋白质约占30%， 以瘦肉、蛋、大豆及制品、牛奶以酸牛奶为佳， 可减轻小肠吸收功能障碍，改善照射后产生的负氮平衡。,3) 增加不饱和脂肪酸的摄入 选用富含必需脂肪酸和油酸的油脂，可降低幅射损伤的敏感性 但不宜增高脂肪占总能量的百份比。 葵花籽油、大豆油、玉米油、茶籽油或橄榄油， - 4) 提供适量的果糖和葡萄糖 碳水化合物供给应占能量的60%65%。 各种糖类对放射损伤的营养效应不同， 可以多食用水果及蜂蜜以获得果糖和葡萄糖。,5) 补充充足的

7、矿物质 电离辐射的全身效应可影响矿物质代谢， 每日摄入钙1000 mg， 铁15mg，碘.150200g.,6)补充充足维生素 在照射前后应该补充大量维C、E和-胡萝卜素， 还应注意补充维K、B1、B2、B6或泛酸，以减轻自由基带来的损伤。 每日摄入维生素A660g、维生素B1 2mg、维B2 2mg、维B6 2.5mg、烟酸20mg、 叶酸0.5 mg、维B12 3g、维C l00mg。,7.8.4 接触化学毒物人员的营养与膳食,因职业关系接触有毒有害化学物质种类繁多; 铅、汞、镉、卤烃类四氯化碳、氯化烃等， 芳香苯类、苯胺、硝基苯等，有机磷等杀虫剂及矽尘等。 干扰破坏机体正常生理过程， 化学物进入人体后干扰、破坏营养物质在体内的代谢 损害特定靶组织或靶器官，危害人体健康 机体营养状况良好时，可提高机体对毒物的耐受和抵抗力。,对营养代谢的影响： 毒物进入人体后，其生物转化所需酶的活性受多种营养素的影响。 某些营养素能清除自由基，通过抗氧化功能发挥解毒作用。 某些毒物影响营养的吸收，促进营养素的分解破坏，降低机体营养水平。,蛋白质 蛋白质的质和量影响机体的解毒能力。 良好的蛋白质营养状

8、况，可提高机体对毒物的耐受能力，增强机体解毒能力。 膳食蛋白质缺乏时会影响毒物体内代谢转化所需各种酶的合成或活性。,脂肪 膳食脂肪与毒物的作用是多方面的和复杂的。 膳食脂肪能增加脂溶性毒物在肠道吸收和体内蓄积。 适量补充磷脂又有助于提高混合功能氧化酶的活性，加速生物转化及毒物的排出。 食物中缺少亚油酸等必需脂肪酸和胆碱能影响磷脂产生，影响毒物的代谢。,碳水化合物 增加碳水化合物供给量可以提高对苯、卤代烃类和磷等毒物的抵抗力。 饥饿引起肝糖原减少会加剧四氯化碳、三氯甲烷的毒性。对肝脏解毒功能有不良影响 植物性食物中的纤维素和果胶有降低对毒物吸收的作用。,4） 矿物质 铁与机体能量代谢和防毒能力有直接或间接关系。 镉、锰等能干扰铁吸收和利用引起缺铁性贫血，补充铁对这些毒物有一定的防治作用。锌对金属毒物有拮抗作用；可恢复被铅等损害的一些酶的活性； 锌也会令还原型谷胱甘肽生成增多，减少机体受自由基的氧化损伤，故补锌能提高抗毒能力。,5) 维生素 维生素C能清除毒物代谢时所产生的自由基，保护机体免受大多数毒物造成的氧化损伤，对大部分毒物均有解毒作用。 维生素A缺乏影响混合功能氧化酶的作用，胡萝卜

9、素也是能清除自由基的物质之一，故毒物接触者应摄入较多的维生素A。 维生素E及其他抗氧化剂直接参与清除自由基的反应，可维持膜的稳定性，起保护作用。,2.营养指导,1) 补充富含硫氨基酸的优质蛋白质 职业接触铅的人群蛋白质供给量占总能量的14%15%， 其中含硫氨基酸丰富的动物蛋白质应占总蛋白质的50%。 适当限制膳食脂肪的摄入 为避免高脂膳食所致的毒物在小肠中的吸收量增加，脂肪供能比不应超过25 %。,3) 供给充足的维生素 职业接触毒物人群应供给150200mg/d的维生素C。 维生素C可减少肠道对铅的吸收，促进对铅的解毒作用，除每日供给500g蔬菜外、，至少还应补充维C l00mg/d。 适当补充维B1、B12及叶酸以促进血红蛋白的合成和红细胞的生成。可减少铅和苯对造血系统的毒性 维生素B1、B12B6通常作为神经系统的营养物质用于铅中毒人群， 补充维生素D可预防镉中毒。,保证钙、铁、锌、硒等矿物质的摄入 机体缺钙增加镉的吸收及其在骨骼中的沉积，造成骨骼损害。 保证钙、铁、锌、硒的摄入可抵抗有毒金属的吸收促进其排出， 但不宜过量补充产生毒副用。 保证丰富的膳食纤维、果胶、植酸的摄入，对促进毒物排出有重要作用。,

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