乳酸检测在icu中的应用
35页1、乳酸检测在ICU中的应用,沃芬医疗 张浩,人体三大营养物质,葡萄糖,蛋白质,脂肪,细胞浆 糖元-葡萄糖-丙酮酸 2ATP 乳酸,无氧糖酵解,有氧糖酵解,线粒体 O2 CO2 H2O 36ATP,三羧酸循环,葡萄糖的代谢,葡萄糖的代谢,线粒体结构模式图,乳酸代谢的器官,肝脏56%,肾脏34%,血乳酸浓度升高的原因,乳酸生成过多 乳酸清除不足,血清乳酸正常参考值,由肌糖元分解而成的乳酸,其中未被氧化的部分,经血输入肝脏,变为肝糖元,当肝实质细胞有损害时,肝糖元异生机制障碍,血中乳酸浓度增高; 正常参考值:0.61.8mmol/L ( 4.0 mmol/L 死亡率高:9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。,乳酸酸中毒,乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 最常见于乳酸酸中毒. A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒:组织缺氧并不明显,但组织缺氧可同时存在。,血乳酸监测的意义,提示存在组织缺氧或代谢紊乱 判断病人预后 检测复苏治疗效果,血乳酸的检测指标,乳酸浓度 高乳酸时间( la
2、ctime) 乳酸清除率,11,12,乳酸清除率和中心静脉氧饱和度,乳酸清除率,Arnold等在最近多中心166例病人的研究中发现,79%的高乳酸血症患者ScvO2高于70%(提示灌流达到正常),乳酸清除率仍小于10%,故高乳酸清除率比ScvO2更能反映组织灌注不足和生存率。,研究表明重症感染和感染性休克患者最初6小时乳酸清除率越高, 则住院病人28天、60天死亡率越低。,J Inflamm(Lond) 2010;7:6,低血容量休克复苏指南(2007),动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示,在创伤后失血性休克的病人,血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。,低血容量休克复苏指南(2007),血乳酸 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相
3、关,持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量,也优于以D02、V02和CI。以达到血乳酸浓度正常(2mmolL)为标准,复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(2mmolL)极为关键,在此时间内血乳酸降至正常的病人,在病因消除的情况下,病人的存活率明显增加。 推荐意见21:动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关,复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南,仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% ,P 2mmol/L所持续时间。更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及
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