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乌头碱中毒导致严重心律失常及休克--邓扬

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88110391
  • 上传时间:2019-04-19
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    • 1、乌头碱中毒导致严重心律失常及休克一例,吉林省人民医院 邓扬,病史情况,病人男,43岁,入院前30 min服用附子50 g,10 min后出现恶心、呕吐及口唇麻木,呕吐物为胃内容物,20 min后出现心悸、大汗,急来我院。门诊立即给予大量清水洗胃后,收入病房。,入院情况,T:35.2 P:106次/分左右 R:18次/分 BP:60/20mmHg 一般状况差,全身湿冷,意识模糊,呼吸略促,双瞳孔等大直径约3.5 mm,对光反应灵敏。口唇无发绀,全身皮肤粘膜无出血及淤血斑,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率106次/分左右,节律不规整,各瓣膜无杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿,神经系统未见病理反射。,实验室检查:,肾功:BUN 6.8mmolL 、Cre 127molL, 血离子:K3.5mmlL, 血气:PH7.25,SEB-7.5 心肌酶学:正常(入院即刻) 心电图:频发、成对、多源室早,短阵室速。 心电监护:频发多源及多形性室早,短阵室速。 血、尿常规正常。,诊断,急性乌头碱中毒 恶性室性心律失常 休克,抢救经过,立即吸氧及多功能监测 同时建立静脉通路,给予利多卡因负荷量1

      2、00mg静推,给予维持量静点 同时给予快速补液,约30 min后,血压逐渐上升,室早可见减少,60分钟后血压恢复正常,早搏明显减少,病情好转。查体:BP 90/60,双瞳孔约3.5mm大小,双肺呼吸音清,心率86次/min,可闻及频发早搏,继续补液,纠正心律失常及对症治疗,1周后痊愈出院。,附子的作用,温经回阳、止痛、祛风、除湿等 多用于治疗风湿性关节炎等顽症 小剂量使用具有治疗作用 剂量过大或泡制不良、服法不当就会引起中毒,有毒成份是什么,有毒成分是乌头碱(C34H47O11N) 附子的一般中毒剂量为3060g 乌头碱口服0.2mg即能使人中毒,口服25mg即可致死 毒性极大:乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感,乌头碱中毒致死的主要原因,严重心律失常 呼吸中枢麻痹。,如何正确应用含乌头碱药物,乌头碱产生毒性的关键是生物碱中的酯键 酯键不稳定,在一定条件下可水解,使酯键消除,毒性降低,故经炮制后方可应用 炮制时间越长,毒性越低。一般煎煮34小时后,乌头碱几乎全部破坏,乌头碱中毒的发病情况,吸收途径:可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收 潜伏期:短,一般在服药后10分钟至3小时内出现症状,亦

      3、有在服药后立即发生或3天后发生的,抢救不及时可危及生命,乌头碱中毒症状,可表现为神经、循环、消化及呼吸等多系统症状。,中枢神经系统症状,口服中毒先有口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛,继而麻痹。 麻痹逐渐波及四肢和全身, 使肢体僵硬紧束感、肢体活动障碍。 痛觉减弱或消失, 瞳孔先缩小后扩大,有复视。,产生心血管系统症状机制,直接作用于心肌,提高心肌的兴奋性,从而导致心律失常 兴奋迷走神经中枢,致使心律失常及心动过缓等 延髓中枢被麻痹而产生血压下降、呼吸抑制,心血管系统症状,心悸、胸闷、血压下降伴四肢厥冷 心电图表现:显著心动过缓、多源和频发室早、二联律,伴短阵室速,心房或心室颤动或阿斯综合症等多种心律失常和休克 半数以上有23种异常心电图并存(同时或先后发生)。,抢救措施,洗胃或导泻 纠正心律失常 循环支持 呼吸支持 对症治疗,洗胃和导泻,口服中毒应立刻用15,000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶反复洗胃 洗胃后可灌药用炭1020g,随后再从胃管内灌入硫酸镁2030g或20%甘露醇250500 ml导泻 催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行,乌头碱中毒致心律失常的机制,一是强烈的

      4、兴奋迷走神经, 抵制窦房结及传导系统致心率缓慢和传导阻滞 二是对心肌和传导系统的直接毒性作用, 使心肌兴奋性增高产生异位节律, 形成单源、 多源室早、 室速、 扭转型室速、 室扑等室性心律失常, 直接威胁着患者生命,乌头碱导致心律失常的特点,多样:可以引起任何一种类型的心律失常 易变:心律失常变化快 并存:多数有23种心律失常并存,药物的选择原则,在心电图监测下,依其心律失常的性质选择用药 以迷走神经兴奋为主要表现者(心动过缓、传导阻滞)主要用阿托品 对异位心律失常(室早、室速)明显者,则宜用利多卡因 如二者皆有,可同用阿托品及利多卡因,应用阿托品的依据,能迅速抑制迷走神经的张力,提高窦房结兴奋性,促进高位起搏点自律性的恢复和提高, 达到迅速控制心肌异位节律及兴奋呼吸中枢的作用, 故列为首选 对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞患者尤宜。,阿托品的用法,一般肌肉或静脉注射阿托品0.51mg,每46小时一次 严重病人在开始治疗时,可酌情增大剂量,缩短间隔时间,停药指征,直至瞳孔扩大,恢复正常窦性心律或心律增快时,减量或停用。 使用中遵循早期、 足量、 减量、 维持的用药原则 应根据病情灵活掌握, 以消除迷走神经兴奋过度所致症状为准 用量应个体化, 不能强求达到阿托品化, 以免发生毒副作用。,应用利多卡因的依据,利多卡因可选择性抑制浦肯野氏纤维,降低自律性,提高心室致颤阈,消除异位节律。两药合用一般能有效地控制乌头碱中毒所致的心律失常,药物不能控制的恶性心律失常如何处置,应尽早给以电复律。电复律可中断折返通路,消除异位兴奋灶,使窦房结重新控制心律。,支持及对症治疗,如呼吸抑制给予呼吸兴奋剂等 伴有血压下降者,纠正心律及补液等,必要应用血管活性药物,抢救成功的关键,快速反应的抢救队伍 精湛、熟练的医疗技术 完善的监护系统 高度的责任心,谢 谢!,

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