临床预防与保健

1、环境与劳动卫生教研室 高红萍,临床预防与保健,主要内容,预防医学概念 预防医学观念的演变 临床预防服务与三级预防 临床预防服务的内涵对象 临床预防服务的实施方法 常见行为问题的临床预防,第一节 概 述,一、预防医学 预防医学（preventive medicine）是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生发展规律，运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到保护和促进健康的目的。,预防医学观念的演变,（一）医学目的改变: 传统医学的目标有三个：对抗疾病和延长生命、促进和维持健康以及解除疼痛和疾苦 新的医学目的：（1）预防疾病损伤、促进维持健康；（2）解除疾病引起的痛苦；（3）治疗照顾患病与无法治愈者；（4）避免早死、追求安详死亡。,预防医学观念的演变,（二）慢性非传染性疾病 慢性病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。 高血压，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)

2、等慢性非传染性疾病引起的死亡比例不断增加，已成为我国居民最重要的死因。我国15岁以上人口死亡中，慢性病的死亡是传染病的4.5倍。全国每天约1.4万人死于慢性病，90年代与70年代相比，慢性病在总死亡人口中的比例从60上升到80。肿瘤、脑血管病和心脏病分别占我国居民死因的前三位。,2004年城市与农村地区死因顺位,城市地区 1、恶性肿瘤 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、呼吸系统疾病 5、损伤和中毒 传染病（14）,农村地区 1、呼吸系统疾病 2、恶性肿瘤 3、脑血管疾病 4、心脏病 5、损伤和中毒 传染病（11）,二、临床预防的概念与意义,临床预防（clinical prevention)是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状患者实施的具体的个体预防干预措施。,临床预防,1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出 是预防医学的分支,又称个体预防。 指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务； 其目的是防止疾病的发生、发展和传播； 是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务

3、，也是医疗工作的重要组成部分；,临床预防是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。 在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防个体化的卫生服务。主要的工作范围是健康维护（health maintenance）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。,（一）临床预防的特点,.以临床医务工作者为主体 .是临床环境下防治结合的综合医疗卫生服务 .主要针对慢性病的临床个体化预防 .强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群 体相结合的预防 .是综合性的三级预防，并更加注重第一级和 第二级预防的结合 .是以个人主动负责为主的预防,（二）临床预防的优势,临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防中发挥作用的效果将很大。 临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。,病人对医生的建议或忠告有较大依从性 例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（estrogen replacement

4、therapy）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜,（三）临床预防所需的知识与技能,.掌握与鉴别个体疾病危险因素的方法与技 巧 .纠正或减少疾病和损伤的危险因素，提供 健康咨询，提出个体化的健康处方。 .组织管理和协调能力。 .评价、倡导健康促进活动,（四）临床预防的内容,1、一级预防（primary prevention）又称病因预防 是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。疾病易感期指虽有致病因子存在，但疾病尚未发生，该时期的预防是针对病因和健康危险因素的，故又称病因预防；,1、一级预防,包括非特异性和特异性措施两大类。前者包括全球性的及政府的预防战略政策、健康促进和健康教育改变不良的行为和生活方式，后者主要措施有免疫接种、卫生立法、消除环境中有害因素、婚前检查、妊娠期和儿童期的卫生保健。,一级预防措施：,(1) 促进健康：强调个人自我保健，开展健康教育，注意合理营养，改善工作、娱乐和休息环境，开展婚姻座谈和性教育，普及遗传优生知识等 （2）特殊保护：预防接种和职业保护,（四）临床预防的内容,2、二级预防（secondary prevention）又称“临

5、床前期预防” 即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。 二级预防措施： 筛检； 个案发现； 年度体检； 自我检查等,（四）临床预防的内容,3、三级预防（tertiary prevention）又称临床预防 是在疾病的临床期实施的措施，对已患病者及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和伤残者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能,（五）全科医生的临床预防中优势,1、在专业性质上 提供的是全方位的专业服务 2、在服务时间和地理位置上 全方位全天候的服务 3、在服务内容和服务方式上 提供的是全方位、人格化、立体服务 4、在服务特点上 是从生到死的全过程,第二节 临床预防的实施方法,临床预防服务所针对的是健康人和无症状“患者”。干预的方法通常有：求医者健康咨询（health counseling）健康教育（Health education)、筛检（screening）、免疫（immunization）化学预防（chemo-prophylaxis）、周期性健康检查和健康危险因素评估。,一.健康教育 健康教育 (health education)通过信息传播和

6、行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变影响人们的健康的行为，提高人们的健康水平。,经常运动：每周3次，每次30m 保持理想体重 摄取均衡营养 保持心情愉快 避免饮酒过量：每周少于2次 避免吸烟，或使用低尼古丁香烟 每天喝4杯以上的水 多吃钙，少吃盐 驾驶时使用安全带,健康教育,维多利亚健康宣言的“健康四大基石”： 第一、合理膳食：一二三四五；红黄绿白黑 一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含钙约250毫克，中国营养学会要求的标准每日摄钙800毫克。 牛奶补钙有助于预防高血压及动脉粥样硬化，也有助于预防中老年因骨量减少所致的骨痛、骨折 二是指每餐主食二两左右，大约每日250克左右碳水化合物相当主食6两，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。,健康教育,三指每日三份或四份高蛋白食品。约相当于每公斤体重摄入蛋白质1-1.5克。每份高蛋白食品相当于半两黄豆；1两瘦肉；1个大鸡蛋；2两豆腐；2两鱼虾；2两鸡鸭。 四是4句话

7、：有粗有细,不咸不甜；三四五顿,七八分饱 五指每日500克蔬菜和水果。 新鲜蔬菜和水果除补充维生素、纤维素、微量元素以外，已证明还有重要的抗癌作用,健康教育,红，指红葡萄酒。每日饮50-100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉硬化。饮啤酒不宜超过300毫升，白酒不宜超过25毫升。每日饮酒酒精量控制在15-30克。 黄，指黄色蔬菜及食品。如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等蔬菜。还代表绿色蔬菜，因富含胡萝卜素，能在体内转化为维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而诱发呼吸道感染，在成人与癌症有关。我国膳食缺点是缺乏钙及维生素A、维生素B2，优质蛋白不足,健康教育,绿，指绿茶。饮料中茶最高雅。饮茶赋有生活韵味和文化气息。对调适缓解工作快节奏带来的紧张心情很有益处。茶中绿茶含有的茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉硬化和防癌作用。 白，特指燕麦粉和燕麦片。每日食用燕麦片粥，可降低血胆固醇和甘油三脂，对糖尿病患者效果尤其明显。燕麦含有比大米小麦更丰富的蛋白质对儿童生长发育有益。,健康教育,黑，指黑木耳。1983年美国心脏科医生发现黑木耳的显著抗凝作用。每日10-15克

8、即可有明显的抗血小板聚集、抗凝、降低胆固醇的作用。经北京心肺中心科研结果证实，其抗血小板聚集作用与小剂量阿司匹林相当。,健康教育,第二、戒烟限酒 1支烟中有3000多种化学物质，43种致癌物，最严重的致癌物叫作苯丙吡，吸烟与全身各个部位的癌均有关，烟草中的有害物质除了致癌物之外，还有一氧化碳、尼古丁、烟焦油、咖啡因等。这些有害物质对人体的黏膜、血管、细胞、各个组织系统均造成损害,香烟中含有苯、亚硝胺、甲醛、氢氰化物，因此导致口腔粘膜上的黑色素沉着、烟碱性的口腔炎、粘膜白斑、黑发状舌,健康教育,第三、适量运动 运动形式:有氧运动、无氧运动（如举重、拳击短跑）及混合运动（足球或篮球赛） 一般对中老年人提倡进行有氧运动 有氧运动是进行有规律、有节律、时间一般需要超过5分钟以上，中等运动量的运动。以增进心肺功能有益于健康长寿为目的运动,健康教育,第三、适量运动 有氧运动形式:步行、慢跑、骑车、登楼、健身操、跳舞、游泳、爬山、远足、太极拳、太极剑等。可根据个人爱好随意选择 运动要坚持3个原则：有恒、有序、有度。有恒：坚持长期有毅力的运动。有序：有规律的，循序渐进的运动。有度：因人而异的适量的运动

9、(1、3、5、7方案，即每天至少活动一次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心律不要超过170-年龄),有氧运动可缓解精神压力和心理失衡，可减少不利的内分泌激素而产生有利于机体的激素，如内啡肽。希望每个人都坚持1-2种运动种类，养成运动习惯，使得自己终生受益,健康教育,第四、心理平衡 研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项 保持良好的快乐的心境几乎可以拮抗其它所有不利的内外因素 神经免疫学研究表明，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及其它致病原和肿瘤发生等都至关重要,健康教育,第四、心理平衡 心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理应激可造成心动过速、血压升高、血管收缩、心律失常，直至室颤、猝死。即使是慢性心理压力，如工作负担过重，人际关系不和等也可通过促进血液粘稠度增加，血糖及纤维蛋白原增加而对心血管系统造成不利影响,健康教育的形式与内容,）一般性健康教育：以一、二级预防 为主 ）特殊健康教育：特别适用于对慢性 病人的长期检测、管理和康复指导,健康教育的方法,知识灌输 主要教学方法包括：讲演 、讲解、讲述、个别指导、集体指导 、大众传播媒介； 行为训练 主要训练方法包括；技能 培训、模拟与游戏、模仿学习、行为 矫正； 双向交流 主要交流方式包括：询问 式学习、小组讨论、病人现身说法。,二、健康促进 (health promotion),“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。” 95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。,健康促进的主要内容：,1）制定能促进健康的公共政策 2）创造支持的环境 3）加强社区的行动 4）发展个人技能 5）调整卫生服务方向,美国国家癌症研究所提出的2000年降低癌症死亡率的目标： 1、降低烟民数量； 2、控制脂肪摄入，降低其在总热卡中的比例。 3、增加每日纤维摄入； 4、增加每年进行乳腺癌筛查的妇女人数 5、增加每年进行“脱落细胞巴氏染色”检查的妇女人数。,健康教育与健康促进的关系与区别,1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促

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