临床检验危急值报

1、临床检验危急值报告,制作人-李栋莉,什么是危急值,“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值报告的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,危急值报告流程,辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: 重复检查,有必要时须请上级医生复查。 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。 按危急值登记要求详细记

2、录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。 检验科必要时应保留标本备查。,危急值报告流程,辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。 接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。 被通知医生应当在登记本上确认签字。 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。,危急值报告记录本（检验科）,包括的内容： 报告时间及方式 报告人 接受报告科室及人员 涉及的患者姓名，ID号及检验项目 危急值报告时间 报告单发出时间 报告单发放人,全血分析,白细胞（WBC） 参考值：成人（4-10）*9*10 L 新生儿（15-20）*9*10 L 6个月至2岁（11-12）*9*10 L 儿童：（5-12）*9*10 L 临床意义 ： 增多

3、 ：常见于急性细菌性感染 严重组织损伤 大出血 中毒 白血病等,全血分析,白细胞（WBC） 临床意义： 减少：常见于镇痛药，磺胺类药的服用 病毒感染 免疫系统衰弱 放化疗的影响 WBC危急值 : 2.0*9*10或28*9*10 WBC2.0*9*10，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施 WBC28*9*10 ，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,全血分析,红细胞（RBC） 参考值：成年女性（3.5-5.0）*9*10 L 成年男性（4.0-5.5）*9*10 L 新生儿 （6.0-7.0）*9*10 L 临床意义： 增高：原发性增多：真性红细胞增多症 良心家族性红细 胞增多症 继发性增多：异常HB病 肾上腺皮质功能亢进（库欣病） 法洛四联症等各种先天性心血管疾病 肺气肿，肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面积计算的、 疾病 如某些药物：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素等,全血分析,红细胞（RBC） 临床意义： 增高： 相对性红细胞增多： 如呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤 晚期消化道肿瘤而不能长期进食等 减少：临床上见于各种原

4、因的贫血 急慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化道溃疡等 红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应，蚕豆病等 造血原料不足：铁粒幼细胞贫血 骨髓造血功能减退： 如抗肿瘤药物，磺胺类药物等可抑制骨髓造 血功能 物理因素，如X线 继发于其他疾病：如慢性肾功能衰竭，原发 性再生障碍性贫血等 危急值： 1.5或者 6.8,全血分析,血小板（PLT） 参考值：（100-300）*9*10 L 临床意义： 增多：常见于 急慢性炎症 缺铁性贫血和癌症患者 脾切除术后 原发性血小板增多者症等 减少：常见于 血小板生成障碍，如再障，急白 血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 消耗过度，如弥漫性血管内溶血 家族性血小板减少，如巨大血小板综合症等 危急值： 30或者 600 PLT 30, 可致自发性出血。必要时应立即给予增加血小板的治疗 PLT 600,在排除若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在，也可能出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,全血分析,血红蛋白（HB） 参考值： 成年男性（120-170）g L 成年女性（110-160）

5、g L 新生儿（170-200）g L 临床意义： 与红细胞基本相似，但在贫血程度的判断优于红细胞。需要注意的是 某些疾病，HB与RBC不一定能正确反映全身RBC的总容量。 如 大量失血，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但 血液浓度很少变化，从HB浓度来看，很难反映出存在贫血 水潴留，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但 血液浓度减低，从HB浓度来看，已存在贫血 失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从HB浓度来看，贫血不明显。 大细胞性贫血时，Hb浓度相对偏高；小细胞低色素性贫血时，Hb浓度减低，但RBc正常 危急值： 60 g L HB 60 ,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ,生化,丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST） 参考值ALT 40UL ，AST 40UL， AST ALT =1.15左右 临床意义： ALT： 肝细胞损伤的灵敏指标，ALT在肝细胞中含量最多 急性病毒性肝炎最敏感指标，阳性率80%-100% ALT ，同时胆红素却进行性，呈“酶-胆分离”现象，此为重症肝炎临终期表现，预后极差 AS

6、T： AST高提示心肌梗死或者心肌炎 AST高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已达到肝硬化程度 AST高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。 AST ALT对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特别价值 AST ALT 1时，提示急性肝炎的早期 AST ALT 2时，提示肝硬化 AST ALT 3时，提示肝癌 危急值： ALT 1000 UL AST 1000UL,生化,R-谷氨酰转移酶（r-GGT) 参考值：男64U L，女45U L（37 ）（IFCC法） 临床意义：GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶 GGT是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶 GGT对判定酒精中毒有相当的价值 监测血GGT浓度可观察肿瘤疗效和预后，如原发性和转移性肝癌 病毒性肝炎期，GGT变化升高幅度较低，在恢复期GGt仍未复原，提示肝炎尚未痊愈。如如反复波动或者长期维持较高水平，则应考虑肝炎有慢性化趋势 危急值1000U L,生化,肌酐（CR） 参考值：成人30-106（酶法） 临床意义：血肌酐值是检测肾功能的最常用指标 当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高 尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同

7、时升高，说明肾脏有严重损害。 血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。CR是反映GFR（肾小球滤过率）减退的后期指标。 危急值：CR352umolL,生化,血糖（GLU） 参考值 ： 空腹血糖3.896.1mmol/L， 餐后2小时血糖7.8mmol/L， 随机血糖 11.1mmol/L 临床意义：糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素 的分泌功能。 空腹血糖： 6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。 如两次空腹血糖 7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空 腹血糖，糖耐量试验。 随机血糖 ：如果随机血糖 11.1 mmol/L可确诊糖尿病。 如果血糖 2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“ 低血糖 餐后2h血糖:餐后2h血糖 7.8mmol/L，又 11.1mmol/L，为糖耐量减低。 餐后2h血糖 11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。 危急值：血糖（空腹） 2.5或者22.2 GLU 2.5或者22.2,将会导致昏迷甚至危及病人生命安全 危急值：,生化,血淀粉酶（AM

8、Y） 参考值：（25-104)U L 临床意义： 唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶，作为急性胰腺炎诊断的首选指标。在发病后612h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，35天后恢复正常。 淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大， 增高：常见于 胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺损伤，肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、 肾功能衰竭或肾功能不全、 输卵管炎、 创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、 急性酒精中毒 口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物(可待 因、吗啡)。麻醉止痛剂等。 减低：常见于 肝硬化、肝炎、肝癌、 急性或慢性胆囊炎等。 危急值： AMY500U L 危急值,生化,血尿酸（UA） 参考值:150-430umol L 临床意义： 增高：常见于 痛风 急性或慢性肾小球肾炎、肾结核 红细胞增多症 摄入过多含核蛋白食物、 尿毒症肾炎、肝脏疾患、 氯仿和铅中毒、 甲状腺功能减低、 多发性骨髓瘤白血病、妊娠反应红细胞增多症。 减低：常见于 ： 恶性贫血、 Fanc

9、oni综合征、 使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。 危急值： UA720umol L,生化,血尿素氮（BUN） 参考值：（2.8-8.2）mmol L 临床意义：血肌酐Scr和尿素氮BuN可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高. 增高：器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾 肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN9mmol/L；肾衰竭期，血BUN20mmol/L。 肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 蛋白质分解或摄入过多： 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。 降低：常见于急性肾小管坏死。 危急值： BUN36mmol L,生化,肌酸激酶（CK） 参考值：26-174U L 临床意义:主要用于心肌梗死的诊断，对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义。 增高：常见于 急性心肌梗死：在发病2-4H开始升高，12-48H达到峰值，2-4天恢复正常。 多发性

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