心梗溶栓
22页1、急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法,首都医科大学附属北京朝阳医院 容 凯,近十年来经国内外多中心,双盲大系列研究, 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗,该治疗可使: 患者住院病死率下降 20-50% 心肌梗塞面积缩小 20-35% 由于时间及条件的限制,可获溶栓治疗的患者 占全部患者中的25%,随着医疗条件的改善该 比率将可提高,尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一, 溶栓开始时间愈早疗效愈好,二者呈线 性关系: 溶栓开始时间 降低病死率 3-6小时 8.3%,急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:,1、典型的缺血性胸疼,持续30分钟,含 硝酸甘油不能缓解 2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个 导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波) 3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内),溶栓指征讨论(一):,1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病 后6小时内, 溶栓也无效 2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应 溶栓 3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓 指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件 4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益,
2、仍 应溶栓治疗,用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验 6-12小时 SK 14 EMERS 6-12小时 rtPA 22 LATE (尤其高危组) ISIS.GISS-1 GUSTO. 最好选6小时, 可扩展6-12小时,溶栓指征讨论(二): 时间外延,年 龄 每百人少死(人) 试 验 70岁 3.3人 ISIS-2 75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗) 80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2 老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界),溶栓指征讨论(三): 老年,GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率,治疗方案 病死率% SK+肝素(皮下) 7.2 SK+肝素(静脉) 7.4 加速rtPA+肝素 (静脉) 6.3 rtPA+SK+ 肝素 (静脉) 7.0,溶栓疗法绝对禁忌 1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅) 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况 相对禁忌 1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患 2. 妊娠可能,临
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