消化系统的影像学诊断Ⅱ实质脏器和胆道
54页1、消化系统的影像学诊断 、实质脏器和胆道,医院放射科,影像评价和检查技术: CT和MR为首选检查手段,动态增强诊断价值显著 CT检查包括:平扫+动脉期+门(静)脉期 动态增强时间点(延迟时间)的选择经过多次同层动态增强确定,选择标准依据病变与背景脏器密度差异最大时期,对比增强扫描的意义: 增加病灶与正常组织对比,可发现小病灶或可疑等密度病灶 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系,提高对病灶的定性能力 提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变,肝脏动态增强技术,肝脏双重血供:肝动脉血供占25%,门静脉血供占75%。静脉快速注入对比剂,短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升,并保持一段时间的峰值,称动脉期(205s)、门静脉期(5060s)和平衡期(120180s) 螺旋CT动态增强多期扫描:分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描,称肝脏双期扫描;双期扫描后加作平衡期扫描,称三期扫描,动脉期:腹主动脉的强化已到峰值,肝实质的强化尚未开始或轻微,脾脏的强化开始,呈不均匀斑点或斑片状,标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的2025s,持续时间
2、约1525s,故动脉期的中止时间是4045s。 门脉期:肝实质的峰值期相当于门脉期,这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏,肝实质显著强化。起始时间5060s,持续时间约60s。 平衡期:造影剂在肝内外分布达到平衡,肝内血管影消失,出现时间约为120180s。 动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法,肝脓肿 hepatic abscess,肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症 致病菌:细菌性、阿米巴性、霉菌性及结核性,以前两者多见 血行性:常呈圆或类圆型,中央液化坏死,边缘密度稍高呈延迟强化,典型者同心圆状 胆源性:沿胆管分布,左叶多见,常伴肝内胆管扩张和结石,液化坏死少见,细菌性肝脓肿,临床与病理 临床表现:肝大、肝区疼痛、触痛,发热及白细胞增高 常见致病菌有大肠杆菌、金葡菌 急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润,进一步组织液化坏死,形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁。脓肿壁周围肝组织可有水肿 脓肿多为单房,少数为多房,为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成,肝脓肿,CT表现 平扫: (1)圆形或类圆形低密度区,中央为脓腔; (2)脓肿
3、内出现气泡(20%)具有确诊意义; (3)环绕脓腔可见脓肿壁(密度低于肝而高于脓腔)和水肿带 增强扫描:典型脓肿由内向外分, 内: 坏死区低密度,不强化 脓肿壁及分隔:环形强化及蜂房状强化 水肿带低密度 外 周围反应带:动脉期一过性强化(汇管区炎症导致肝内门静脉狭窄,门静脉血流减少,肝动脉血流代偿性增加所致) 环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了“环征”:水肿带+脓肿壁=“双环征” ;水肿带+脓肿内、外壁(外壁为纤维肉芽组织,强化最明显,内壁由炎性组织构成,强化不及外层纤维肉芽组织)= “三环征”;单环代表了脓肿壁,其周围水肿不明显。脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度,hepatic abscess,平扫,cavernous hemangioma of the liver,Hepatic cyst; cavernous hemangioma of the liver,Hepatic cyst; cavernous hemangioma of the liver,肝硬化 cirrhosis of liver,病因: 1.肝炎后(慢乙肝) 2.酒精性 3. 血吸虫性 CT表
4、现: 肝轮廓不规则 肝叶比例失调 伴脂肪肝、门静脉高压、脾肿大,cirrhosis of liver,肝硬化MRI表现: 在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的征象方面与CT相同 T2WI上,肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号,T2WI呈低信号(铁沉积所致),信号均匀,无包膜 再生结节主要由门静脉供血,增强扫描动脉期无强化,门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节,绝大多数有肝硬化基础 甲胎蛋白占50%多数HCC未必很高 影像学诊断和鉴别诊断的关键病理基础为结节的血液动力学 正常肝脏门脉供血8085%,动脉供血1520% 从再生结节逐步进展为低级别DN,再到高级别DN,再到明确的 HCC, 肝动脉供血逐步增加,肝癌患者肝动脉供血已占支配优势,正是这些新生动脉血管使得肝癌得以诊断 目前广泛认为,对于大于2cm的HCC,影像学技术可以确诊 ,根本不需要活检,肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma HCC,影像学表现的病理基础: 结节型、巨块型和弥漫型 生长方式可以
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