肺炎PPT:儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗
35页1、儿童社区获得性肺炎的 诊断和治疗,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童CAP的治疗和特异性预防,社区获得性肺炎的定义,社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调,不是通常泛指的“下呼吸道感染” CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 有胸部x线片的异常改变,CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念 其包括肺炎发生在社区但发病在医院,也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎,这是出于CAP病原学评估的考虑,免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同 此外,鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性,肺炎,原本健康的儿童,医院外,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,儿童CAP的流行病学,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的
2、诊断,儿童CAP的治疗和特异性预防,CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等,本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染,儿童CAP病原学特征,根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原,MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原,在15岁儿童中亦不少见,婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染,年长儿多为细菌和非典型病原混合感染,肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原,流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原,社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一,多发生在年幼儿,呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原,其次是副流感病毒I型、型、型和流感病毒A型、B型,年幼儿CAP 50由病毒病原引起,年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况,不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,影响CA
3、P病原检测结果的因素,为了提高我国儿童CAP病原学诊断、科学合理使用抗菌药物,提倡采用先进分子生物学技术及多病原联合检测,病原学检测技术的敏感性与特异性,地域、年代卫生环境社会经济,新发病原出现、病原的变异、抗菌药物使用及耐药性等,1,2,3,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,目录,社区获得性肺炎疾病概述,儿童获得性肺炎的病原学特征,儿童获得性肺炎的诊断,儿童CAP的治疗和特异性预防,儿童CAP的临床症状,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,临床征象对诊断的价值,发热,呼吸困难,呼吸频率,胸壁吸气性凹陷,喘鸣,湿性哕音,发热是CAP的重要症状:腋温38.5 伴三凹征,尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重,呼吸频率(RR)增快提示肺炎,临尤其是5岁以下儿童,在所有床征象中,呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74)与特异性(67); 对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度:RR70次/min与低氧血症的相关敏感度为63、特异度为89,胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎,还提示病情严重,呼吸困
4、难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大,病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣, 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助,湿性哕音等体征对于3岁以上儿童,胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75)和特异度(57),儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,临床征象对病原学的提示-细菌性肺炎,腋温38.5;呼吸增快;存在胸壁吸气性凹陷;可有两肺干湿哕音,喘鸣症状少见;临床体征和胸片呈肺实变征象,而不是肺不张征象;可并存其他病原感染,细菌性肺炎特征,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,腺病毒肺炎 多见于2岁以下婴幼儿,发病有一定季节性 表现为持续高热,与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是,多伴有喘鸣,以精神萎靡、面色不佳 肺部密集湿哕音为突出表现 典型的胸部影像学表现为大片肺实变,临床征象对病原学的提示病毒性肺炎,儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.,临床征象对病原学的提示MP和沙眼衣原体,MP肺炎特征,沙眼衣原体 肺炎特征,多见于学龄期儿童 主要表现为发热、咳嗽,部分患儿有喘鸣 肺
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