肺炎PPT:肺孢子菌肺炎新
50页1、AIDS合并肺孢子菌肺炎的诊治 附病例报告一例,咳嗽伴发热一月. 患者于入院前一月不明原因出现咳嗽,呈刺激性干咳,无咳痰、伴发热,体温最高:39.5,伴畏寒、无寒战,就诊于当地诊所,给予抗炎治疗十天(具体药物不详),体温未见明显下降,且患者逐渐出现气短,此后就诊于当地医院,给予“头孢哌酮钠/他唑巴坦钠、乌司他丁”静点三天,上述症状仍无明显好转,呼吸困难进一步加重,就诊于我院,急诊以“重症肺炎”收入呼吸科。因病情极重转入我科。,郭x,女性, 33岁。2018年4月5日 08:55由急诊收治入院。 艾滋病2年,吸毒史,否认其他疾病史。,一般情况,主诉及现病史,病史简介,体格检查,查体,体温:37.7,血压:121/86mmHg,血氧:32%, 心率:141次/分,呼吸:40次/分 患者一般状态差,意识朦胧,球结膜水肿,瞳孔左比右为3.0:3.0mm,光反射存在,鼻翼煽动,颜面及口唇发绀;双侧胸廓对称,呼吸极度困难,三凹征阳性,双肺未闻及干湿啰音,心音低钝,心律齐;腹软,未及肌紧张;四肢末梢发绀,双下肢生理反射存在,病理征未引出。,CT,辅助检查,辅助检查,PaO230.9mmHg,乳酸脱氢
2、酶,病例特点,发热,干咳,无痰,极度呼吸困难,青年女性, 免疫缺陷,普通抗生素无效,CD4+下降,乳酸脱氢酶升高明显,严重低氧血症,双肺磨玻璃影,网格影,症状重,体征轻双肺听诊无异常,诊断标准艾滋病诊疗指南第三版(2015版)感染病学分会艾滋病学组,亚急性起病,呼吸困难逐渐加重,伴有发热、干咳、胸闷,症状逐渐加重,严重者发生呼吸窘迫 肺部阳性体征少,或可闻及少量散在的干湿啰音,体征与疾病症状的严重程度往往不成比例 胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润,肺部CT显示双肺毛玻璃状改变,13%18%的患者同时合并细菌或分枝杆菌感染,肺部影像学可有相应表现 血气分析示低氧血症,严重病例动脉血氧分压(PaO2)明显降低,常在60mmHg以下 血乳酸脱氢酶常500mg/dL 确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体,临床诊断:肺孢子菌肺炎 肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia, PCP) 的病原菌为人肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci,PC),见于严重免疫缺陷患者,如HIV感染/AIDS、恶性肿瘤、
3、白血病、器官移植患者,合并结缔组织疾病也是高危人群 历史回顾 1909年,Chagas首先发现该病的病原体,但误认为是克氏锥虫的一种。 1912年,Carinii发现为新的病原体,改称为卡式肺孢子虫。,历史回顾,1909-1988年,按其形态、超微结构、生物学某些特性及对抗菌药的敏感性等将其归属于一种致病力较弱的孢子虫纲原虫。 1988发现其细胞膜富含-1.3-葡聚糖、几丁质等真菌中存在的特异物质,其某些超微结构与真菌也相似,特别是基因序列、基因表达产物等分析结果提示该虫更接近于真菌。但与典型的真菌还有不同。 2002年, 感染不同哺乳动物的PC在DNA水平上存在差异,感染人的PC正式更名为耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci,PC),中文名为人肺孢子菌,引起的肺炎称为肺孢子菌肺炎(PCP),发病率,美国 在HIV之前,罕见 感染HIV人群:在HIV早期,75%病人在其一生中发展成PCP,在预防性使用药物以来,发病率降到10-20% 在其他的免疫缺陷宿主:在预防性治疗以前,发病率10-20%,预防性治疗以后0-10%,全球,成全球流行,发展中国家,PCP的流行低得多
4、,但病例数越来越多 在非洲,PCP仅见于9%的新诊断的AIDS患者 随着CD4的下降,感染机会越大,在未接受预防治疗的情况下,发生过PCP感染的患者,6个月内再发的几率为31%,死亡率,感染HIV患者,10-20%死亡率 其他的免疫缺陷患者,死亡率40% 患者临床病情恶化或在疾病的早期5-10天没有接受治疗,死亡率75-100%,当前问题,在西半球,由于常规使用高效抗逆转录病毒治疗(HAART),HIV的患病率已经下降,但是全世界还有许多病人尚不能得到HAART的药物。这类病人中可能出现肺孢子虫感染人数的增多,引起人们担忧:即对治疗肺孢子虫肺炎的最常用药物甲氧苄啶-磺胺甲噁唑耐药的问题,尽管这种情况迟早会发生。,生活史,肺孢子菌为单细胞型,发育过程经历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。 包囊为感染型,滋养体为繁殖型。 自然界中存在的孢子囊被吸入肺内,孢子从孢子囊释放出,形成滋养小体,小滋养体逐渐增大成大滋养体,经二分裂、出芽和接合生殖进行繁殖。,临床表现,主要症状为咳嗽、常为刺激性干咳,后期有少量粘液痰;发热、多为持续性高热;呼吸困难进行性加重 许多发病时间可达一月之久 咳嗽、发热及呼吸
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