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肝肿瘤护理（大专1310）

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常见问题

1、第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理,肝肿瘤分良性和恶性两种。良性少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。分为原发性和继发性（转移性）两种。,肝肿瘤,第一节解剖生理概要,肝的解剖位置肝的毗邻肝的韧带肝门第一肝门第二肝门肝的分段,肝脏的生理功能： 1 分泌胆汁 2 代谢功能：蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨脂肪代谢维生素代谢激素代谢 3 凝血功能 4 解毒作用 5 免役作用,原发性肝癌：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第三位；每年约有11万人死于肝癌，东南沿海地区高发。我国肝癌病人多见于40-60岁，男女,一、病因：病因尚未完全明了，但认为与下列因素有关： 1、病毒性肝炎，肝硬化 2、食物中含的黄曲霉毒素、亚硝胺类：玉米、花生等 3、饮用工业污染的水：沟水、塘水等,(三)、按肿瘤直径大小分为： 1、微小肝癌：2Cm、5Cm10Cm,(四)、转移途径：原发性肝癌极易侵犯门静脉分枝，癌栓经门静脉系统在肝内播散，阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现： 1、血行转移最多见肺，其次为骨、脑等。 2、淋

2、巴结转移：肝门淋巴结最多，其次胰周、腹膜后、主动脉旁淋巴结 3、直接向横膈和邻近脏器蔓延，腹腔内种植性转移。,三、临床表现：早期缺乏典型症状，症状一旦出现，获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。 1、肝区疼痛：半数以上病人首发症状，持续性钝痛、刺痛或胀痛。右叶顶部的癌肿累及横膈：右肩背牵涉痛。癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血：突然出现右上腹部剧痛，腹膜刺激征等急腹症表现。,2. 全身和消化道症状：早期常不引起注意。乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分可有恶心、呕吐、发热、腹泻等。晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血更恶病质。 3.肝肿大：中、晚期肝癌最常见的主要体征，95% 进行性生长，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4、肺、骨、脑等处相应转移症状。少数出现低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。,4、并发症： (1) 肝性昏迷、 (2) 上消化道大出血、 (3) 癌肿破裂出血 (4) 继发感染,四、辅助检查： (一)、定性诊断：肝癌血清标志物检测： 1、胎甲球（AFP）测定 2、血液酶学及其它肿瘤标志物

3、测定 (二)、定位诊断：影象学检查： 1、 B型超声 2、CT 、磁共振成像（MRI ） 3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影 4、放射性核素肝扫描 5、X线检查 6、肝穿针吸细胞学检查和手术探查 7、腹腔镜探查,五、诊断：早期确诊困难应警惕以下情况：中年以上，肝病史病人原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大,AFP 异质体,AFP,其他肝癌标志,B型超声,临床诊断,核素扫描,CT或 MRI,肝血管造影,肝穿刺活检,病理诊断,肝功能检查,病史体征,肝癌诊断步骤框图,鉴别诊断：肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤,六、治疗早诊断早治疗早手术切除 (一)、手术治疗： 1、手术切除 2、肝动脉结扎、栓塞、灌注化疗、液氮冷冻、激光气化、微波热凝 3、二次手术 4、肝癌破裂出血时可行肝动脉结扎、栓塞或填塞 5、肝移植,(二)、化学药物治疗： 1、全身化疗： 2、肝动脉插管化疗或加肝动脉结扎。化疗泵埋藏。 3、肝动脉栓塞或化疗栓塞 (三)、放疗： (四)、局部注射无水酒精疗法： (五)、免疫治疗：卡介苗；自体异体瘤苗；免

4、疫核糖核酸；干扰素；白介素2等,(六)、中医中药治疗：党参、黄芪、当归、白术、茯苓、三棱、莪术、半技莲、白花蛇舌草等 (七)、全身营养支持疗法：,肝癌病人的护理问题、措施一、护理诊断及医护合作性问题：,(一)、疼痛 (二)、恐惧 (三)、营养失调 (四)、体液不足 (五)、有感染的危险 (六)、皮肤完整性受损 (七)、潜在并发症,二、肝癌病人的护理措施： (一)、疼痛的护理： (二)、心理护理： 1、早期不认可，不在意 2、认可后产生恐惧心理 3、对各种治疗产生副作用的心理变化,(三)、提供适当的营养：给高蛋白、高热量饮食，采用少量多餐制，不能进食者给全胃肠外的静脉高营养法 (四)、供给适当的体液和电解质 (五)、手术前的准备工作：术前给维生素K，给白蛋白、血浆、全血和保肝药；清洁肠道等,(六)、肝切除术后的护理： 1、密切观察病人的生命体征 2、保持腹腔引流通畅，密切观察引流液的量及性状。 3、术后应用止血剂、维生素K，术后2 天血压平稳可给半卧位，不要过早下床活动，避免剧烈咳嗽，防止肝断面出血 4、防治低血糖：定时测定血糖、尿糖，给予输入适量

5、葡萄糖液 5、应用抗菌素防治感染,6、观察防治术后并发症：胆汁瘘的处理：观察腹腔引流液的性质；保持引流通畅；观察有无剧烈腹痛等症状 7、提高机体抗病能力：术后两周内适当补充白蛋白、血浆等,(七)、介入疗法的护理： 1、介入治疗前的准备： (1)、术前各项检查： (2)、皮肤的准备：双侧腹股沟区备皮 (3)、碘过敏试验：为使用造影剂作准备 (4)、术前4小时禁食、水，给安定,2、介入治疗术后的护理： (1)、术后2448小时密切观察生命体征的变化，有效给氧 (2)、发热的处理：物理降温，给解热镇痛药 (3)、恶心呕吐的处理：术前、术后给予止吐药物，维持水、电酸碱平衡 (4)、腹痛、腹胀的处理：肝动脉栓塞后，因肝包膜张力大、肝水肿等原因可致腹痛，一般术后48小时减轻，如疼痛剧烈，可行胃肠减压，改善血循环，但病情未明确时不要轻易给止痛剂,(5)、预防感染：严格无菌操作，术前应用抗菌素 (6)、拔管后持续压迫止血，加压包扎 8小时，平卧24小时，以防出血 (7)、观察造影剂的副反应：术前应用激素及抗组织胺类药，尽量减少造影剂用量；对症处理,(8)、并发症的防治与护理： A、局部血肿：加压包扎；用止血剂；血肿清除术 B、观察有无动脉内异物、栓子和血栓：表现为动脉)博动减弱或消失，远端皮温低等；必要时行手术取栓子。 C、急性血栓性静脉炎：观察表现；用溶栓药物；手术取栓子。,(八)、化疗及放疗的护理： 1、密切观察对化、放疗的毒、副反应，随时调节用药量、放射剂量，定期查血象 2、恶心呕吐的处理：采取少量多餐，深呼吸；用止吐剂等 3、疲倦：鼓励病人多休息，避免过于劳累 4、减少秃发处理：不用梳子及手抓头皮；带头巾；用假发 5、预防皮肤破损：,小结：,

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