肺炎?支气管结石
32页1、肺炎?,常熟市中医院呼吸科,患者陈某,男性,67岁,因咳嗽咯痰二十余天于2012-02-27门诊收住入院。 既往有高血压、糖尿病史三年,平时口服药物控制,血压、血糖控制不详,有前列腺增生病史,有阑尾及扁桃体手术史,有链霉素过敏史。,患者2月初受寒后出现咳嗽阵作,咯吐少量黄痰,稍感畏寒,无发热,咳嗽无明显昼夜差异,无明显加重及缓解因素,无胸闷气急,开始未予重视,后患者出现咳嗽加剧,痰量明显增加,自服头孢类抗生素(具体不详)后症状较前改善不显,故来我院就诊,为进一步诊治,门诊拟“肺炎”收入病房。患者发病以来无明显鼻塞流涕,无头痛,无咽痛咽痒,无胸闷心悸,无痰中带血,无胸痛,纳食减退,大便正常,夜尿次数多,夜眠一般。,查体,体温 36.5 脉搏 90次/分 呼吸 18次/分 血压 120/80mmHg SaO2 96%(未吸氧) 神志清,精神软,。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇不绀,咽红充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗感,甲状腺未触及肿大,气管居中。双侧胸廓无畸形,双肺听诊呼吸音粗,右侧中下肺可闻及较多湿性啰音。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区
2、未闻及病理性杂音。腹平软,右下腹可见陈旧性手术疤痕,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音约4次/分。脊柱生理弯曲存在,无叩击痛,活动度可。四肢关节活动自如,无畸形,双下肢不肿。舌红苔黄腻脉浮滑。,2012-02-27本院门诊胸片提示:右肺中叶感染,右下肺结节。,胸部CT(2012-02-27),胸部CT平扫:右肺中叶感染,右肺门影增大伴钙化,两肺多发肺大泡。,实验室检查,2012-02-27我院门诊 尿粪常规未见明显异常。 肝肾功能未见明显异常。 血糖8.6mmol/L。 血常规:WBC4.2x109/L,N58.6%。 血Ca199 61.82u/ml,CEA 3.02g/L,AFP 2.37g/L。,血沉:83mm/h。 纤维蛋白原:4.93g/l。 C反应蛋白:7.7mg/L。 细胞角蛋白片段CY211:1.42ng/ml、神经元特异性烯醇化酶:13.56ng/ml、游离PSA:1.13ng/ml、前列腺特异性抗原:5.39ng/ml。 乙肝二对半、丙肝抗体阴性;艾梅抗体阴性。 糖化血红蛋白:7.1%。 痰培养阴性;痰找抗酸杆菌阴性。 B超示:肝囊肿、前列腺增大,诊断,中医诊断:风温肺热病
3、(痰热壅肺证) 西医诊断:肺炎,治疗,治疗予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸镁”解痉平喘、“氨溴索”化痰等对症处理。 患者夜尿次数较多,B超示前列腺增大,血TPSA、FPSA升高,请泌尿外科会诊后建议:1.可行经尿道前列腺等离子切除术;2.非那雄胺片 5mg qd po;盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg qn po。,治疗二周(2012-03-10)后 患者咳嗽明显好转,基本无痰,夜尿次数较前减少,纳食正常,夜眠较前改善,大便正常。 复查血常规示:白细胞计数:3.9109/L、中性粒细胞计数:58.5%。 血沉:22mm/h。 C反应蛋白:5.3mg/L。,胸部CT(2012-03-10),胸部增强CT示右肺中叶感染治疗后,较2012-02-27有所吸收好转,右肺门影增大伴钙化,两肺多发肺大泡,右下肺上段一小结节影。,2012-03-11支气管镜检查,右肺中叶开口处见一新生物,质硬,可推动,周围黏膜增生,取活检送病理。,支气管镜取组织送病理回示:(右肺中叶开口处)支气管粘膜慢性炎伴鳞化。,2012-03-16复查 血常规:血红蛋白:119g/L、红细胞计数:3.901012/L、白细胞计数:3.1109/L、中性粒细胞:56.7%。 血沉:18mm/h。 肝肾功能基本正常。 糖类抗原CA199:53.68U/ml,游离PSA:0.76ng/ml、前列腺特异性抗原:2.47ng/ml。 痰培养示正常菌群生长,痰液中未找到抗酸杆菌。,修正诊断,肺炎 肺癌? 支气管结石?,?,请上海中山医院白冲教授行纤维支气管镜检查示:,右肺中叶支气管呈炎性反应,腔内见淡黄色结石样物质,予以异物钳取出,约为0.5*0.5cm大小,取出后见腔内少许肉芽增生,右中叶呈外压性狭窄,P240气管镜进入远端见远端官腔通畅,该处行生理盐水60ml冲洗,冲洗后于肉芽处行冷冻治疗,右侧其余各叶段及左侧各叶段支气管官腔通畅,未见明显异常。,图片:,支气管镜取石术后予补液抗感染化痰等对症治疗。,2012-04-19胸部CT,对比03-10,2012-05-03胸部CT,2012-05-17胸部CT,谢谢!,
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