胃部疾病病例系列

1、胃部疾病病例系列 超声图片、病理结果，超声方法等相关内容,胃的解剖： 胃（stomach） 位于上腹部，：胃上经贲门连食管，下经幽门接十二指肠。分为胃前壁，胃后壁，胃小弯，胃大弯，贲门部，胃底，胃体，胃幽门窦四个部分。小弯侧和胃体、窦的胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，其余大弯侧前壁大部分则贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。胃壁的组织结构自外向内为：浆膜层、固有肌层（最外层为纵层，中层为环层， 内层为斜肌层）、粘膜下层、粘膜层(包括黏膜肌层和腺体层)。 胃的营养动脉来自腹腔动脉。胃静脉与动脉平行，汇流至门静脉，这些血管分布于胃大小弯侧和贲门周围。,胃常规超声检查方法： 一、检查前准备 （一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。 （二）胃、小肠超声检查前准备： 检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4小时内禁水。 胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。因为这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好

2、的显示。 嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。 （三） 大肠超声检查前准备： 嘱受检者排净大便。 乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。 需保留灌肠下超声检查者，查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。,二、仪器与调节 （一）高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察，为首选仪器。彩色多普勒超声仪能观察病变内及其周围的血流。 （二）探头频率：3.5 7.5 MHz。 （三）胃肠超声充填剂 应用于胃肠超声充填剂的种类很多。简单者可以饮水或普通饮料。属于此类者还包括所有中药制胃造影溶液，显象效果与茶水，脱气水效果相近。谷物粉或淀粉类稀糊（为这些粉状物与煮沸水调成的稀糊）是一种较理想的有回声型胃充填物。 成人胃超声检查饮用量为400 600 ml；小肠检查用量为800 1000 ml。 灌肠用常温生理盐水。用量根据患者体型、病变部位而定，一般量在8002000 ml 左右。,三、检查方法： （一） 空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。 （二） 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填剂400 600 ml，然后依次采取右前斜位、仰卧位、坐位（或站立位

3、），右侧卧位对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔1015分钟检查一次，直至检查到回盲区。 （三） 大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位，灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序做超声检查。 （四） 直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及周围结构进行检查。,（五）胃肠充盈检查意义： 1) 胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰； 2) 对胃壁的厚度准确地测量； 3) 发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别； 4) 发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变； 5) 显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置； 6) 对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断； 7) 观察恶性肿瘤的侵及深度； 8) 区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示； 9) 了解胃肠的蠕动和排空功能； 10) 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果； 11) 胃肠腔病变（如结石、异物等）的显示； 12) 胃肠三维超声成像重组。,第三节、正常胃

4、肠超声图像 一、胃肠声像图辨认：胃肠内容物有气体、液体、食糜或粪便。在声像图中，胃肠管腔内气体易于识别；食糜或粪便可呈不同程度的中等至高、强回声。液体的回声决定于液体本身的纯净程度。在正常生理情况下，以上几种物质多呈混合类型存在于胃肠内。实时超声观察可见它们在胃肠腔内流动的情况，同时因蠕动而在形态上发生的变化特点有助于将正常胃肠结构同腹部肿块区别开来。,二、 胃肠常用切面和声像图特征 （一） 食管-胃连接部长轴切面：探头沿左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后两条线状弱回声为前后壁的粘膜下与肌层结构。外侧强回声为浆膜面与周围结构所形成的界面复合回声。这一结构上端始于横膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鸟嘴状结构。 （二） 食管-胃连接部短轴切面，探头置于剑突下，与长轴切面垂直，于肝左叶与腹主动脉间或左侧可见一靶环征象，为局限短轴切面图象。 （三） 胃底与高位体切面：患者仰卧位或身体稍向左倾斜，饮水胃充盈后探头沿左肋弓或在做上腹纵断扫查，声像图中见肝左叶脏面下后方含液结构，形态呈椭圆状，近头侧胃底靠后与左膈紧贴，向下前侧缓行

5、为高位体。胃底外后侧壁与脾相邻，胃体后方可见胰体尾和左肾。如果这些脏器肿大，常对胃部产生压迹,（四） 胃体窦切面：患者取坐（或立）位，探头自左肋弓下沿充盈胃腔从胃体向胃窦滑行探查，了解胃的体表透影。声像图中，靠腹壁侧胃壁为胃前壁，对侧为胃后壁；胃前后壁间靠近肝脏侧为胃小弯，外下方为胃大弯。 再持探头对胃行横行扫查，在上腹首先可见左右两个互相分离的圆或类圆液腔，分别为胃体和胃窦横切面。探头向下移行，胃体、胃窦两个液腔相互靠拢，并最终报合成横“字状，中央胃壁汇合处为胃角。自胃角向下胃腔断面呈椭圆状。 （五） 十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定，第2、3、4段十二指肠位于腹膜后。第一段（球部）位于肝左内叶下方，胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈。充盈良好的十二指肠在声像图中呈一长椎状含液结构，平行于胆囊长轴。第二段（降部）内侧为胰头。第三段（水平段）位于胰头下方，在下腔静脉与腹主动脉前方横过。第四段较短，液体停留时间也短，不易获得较理想的液体充盈象。,胃壁结构和测量 正常胃壁：充盈状态下胃粘膜皱壁自粘膜层向胃腔内隆起呈小乳头或小丘状。皱壁间有强弱回声相间排列的层次结构。沿胃长轴探查则见皱壁

6、与胃长皱平行走行关系。 超声图像上胃壁分为5层结构。从内膜开始，第一条强回声线和第二条弱回声线表示自粘膜表面界面至粘膜肌层和粘膜下界面的回声范围。第三条强回声线表示粘膜下至浅肌层范围。第四层弱回声线代表大部分胃固有肌层。第五条强回声线则表示浆膜下，浆膜层与其周围的界面回声。胃壁内、外两条强回声线间距离代表胃壁厚度。正常人胃壁厚度范围为35mm（平均值大多在4.14.5mm间）。,1：喷门长轴 2：喷门短轴 3：胃底横切 4：胃体长轴 5：胃体短轴 6：胃窦部体部切面 7：胃窦部短轴 8：胃窦部长轴切面。,切面方法：胃体窦切面：患者取坐（或立）位，探头自左肋弓下沿充盈胃腔从胃体向胃窦滑行探查，了解胃的体表透影。声像图中，靠腹壁侧胃壁为胃前壁，对侧为胃后壁；胃前后壁间靠近肝脏侧为胃小弯，外下方为胃大弯 。,胃窦部及十二指肠： 十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定，第、段十二指肠位于腹膜后。第一段（球部）位于肝左内叶下方，胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈。充盈良好的十二指肠在声像图中呈一长椎状含液结构，平行于胆囊长轴。第二段（降部）内侧为胰头。第三段（水平段）位于胰头下方，在下腔静脉与腹主

7、动脉前方横过。第四段较短，液体停留时间也短，不易获得较理想的液体充盈象。,胃角切迹： 胃体窦切面：患者取坐（或立）位，探头自左肋弓下沿充盈胃腔从胃体向胃窦滑行探查，了解胃的体表透影。声像图中，靠腹壁侧胃壁为胃前壁，对侧为胃后壁；胃前后壁间靠近肝脏侧为胃小弯，外下方为胃大弯。 再持探头对胃行横行扫查，在上腹首先可见左右两个互相分离的圆或类圆液腔，分别为胃体和胃窦横切面。探头向下移行，胃体、胃窦两个液腔相互靠拢，并最终报合成横“”字状，中央胃壁汇合处为胃角。自胃角向下胃腔断面呈椭圆状。,贲门部 的超声操作方法： 在剑突上下正中线偏左纵切，声束指向左侧头端。在心脏、肝左叶、腹主动脉三者的夹角之间扫查，正常贲门的前是后壁呈明亮带状回声，（横切为环状回声）为贲门浆膜层回声。中层低回声为肌层，厚约0.2-0.3cm。中心则呈强回声，为管腔 内的少量气体。横向联合向扫查常受剑突，肋弓的影响，有的病便显示不清，必要时可加水囊扫查。 胃底部。位于左上腹，位置较高，常因肋骨和胃底部气体影响，显示水清或不易显示。 胃体-窦部。纵向扫查，于肝缘下方可显示胃体、胃 窦，其声象图呈椭圆形或不规则贺形。图象上方为胃

8、小弯，下方为胃大弯。横向扫查，在胰腺前方可显示胃体-胃窦部队。横切面（胃的纵切面）声象图，上方为胃前壁，后方为胃后壁，与雎腺界限清楚。一般以椎体左缘作为胃体和胃窦部的分界标志。 超声显示贲门 常 采用 的方法 ：,检测部位。 探头置于剑突上下，正中线稍偏左纵切，（适当高速探头部位和声束方向）显示心脏、肝左叶、腹主动脉，然后在其形成的夹角之间寻找。在肝左叶脏面下方即可显示例漏斗状图形，上宽、下窄，中间为不规则的强回声，为贲门部的粘膜和少量的气体。在其前后方分别为带状的低回声，为贲门部的前后壁。 放置胃管后探测。如对贲门部的解剖关系不太熟悉，可在放置胃管的病人进行贲门的探测。即在上述部位可能性探及胃管的回声。然后根据胃管的部位，验证探测的贲门是否正确。 饮水时探测。在上述探测部位，显示贲门声象图后，嘱受检者饮水思源温故知新开水或汽水，可见贲门部声象图变化。但因水通过贲门速度太快，不易观察（指正常人）。 边吃食物边探测。利用上法，显示贲门后，嘱受检者吃食物（本世纪 室受查者吃旦糕或其他糕点），因食物转团块下降的速度不象水那样快，可观察到食物经过贲门时的动态变化。贲门癌病人，食物团块在贲门上方

9、受阻，食物通过迟缓。,胃的发生： 胚胎发育至第4周，在前肠尾端出现一梭形膨大，此即胃的原基。 胃原基以背系膜和腹系膜与体壁相连，并随着食管的伸长向胚体尾侧移动，其背侧缘生长迅速，形成胃大弯。胃大弯的头端膨出形成胃底； 腹侧缘生长缓慢，形成胃小弯。 由于胃背系膜发育增长，并向左侧膨出形成网膜囊，致使胃大弯由背侧转向左侧，胃小弯由腹侧转向右侧，使胃沿胚体纵轴向右旋转90度。由于肝的增大，胃的头端被推向左侧，胃的尾端则因十二指肠贴于腹后壁而被固定。 结果：胃由原来的垂直方位变成了由左上斜向右下的方位。,小儿胃有何解剖生理特点 ： 婴儿胃多呈水平位；贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张，关闭作用强。所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。胃的解剖容量为：新生儿3035毫升，1岁时250300毫升，2岁时500毫升，4岁时700毫升。其生理容量较解剖容量小，了解胃容量能指导小儿喂养。胃排空时间因食物种类不同而异：母乳需23小时，牛乳需34小时，水需11.5小时。因胃有较固定的排空时间，所以喂奶间隔时间不能过短。小儿胃液分泌较少，胃液酸度较低，有助于母乳中的免疫成分在胃内不被破坏。胃液中凝乳酶含量较高，凝乳酶能使乳汁结成小块，延长在胃内停留时间，有助消化。,胃的生理： 胃stomach是消化管的最膨大部分（图：胃的形态、分部及粘膜），位于腹腔的左上部，是食物暂时停留和消化的场所。由食管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。 胃的形状和位置随着内容物的多少和身体的姿势不同而有改变，充满食物时略呈钩状；饥饿时可缩成管状。(如图 胃的形态、分部及粘膜),胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。粘膜上皮为柱状上皮。上皮向粘膜深部下陷构成大量分泌腺体（胃底腺、贲门腺、幽门腺），它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消

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