肺功能小讲课-修改

1、二十一世纪挑战健康问题,（1）慢性非传染性疾病 （2）新、老传染病 结核、SARS，禽流感，新甲型流（H5N1） （3）心理健康问题,Why we choose this test ?,二十一世纪挑战人类健康问题,肺功能检查 (Pulmonary Function Test, PFT),呼吸内科 陈卫萍,概念 适应证 基本参数介绍 检查结果分析,PFT,呼吸功能,外呼吸 通气功能： 环境气体肺泡 换气功能： 肺泡血液 内呼吸 体循环毛细血管血液 组织细胞线粒体,机体呼吸环节,血气分析,概念,通气功能 换气功能 心肺运动功能 呼吸肌功能 +血气分析,狭义肺功能,广义肺功能呼吸功能,肺功能检查适应症,评估肺功能障碍的类型和程度 呼吸困难及咳嗽的病因诊断 肺功能障碍的早期诊断 职业因素对肺功能影响的监测和随访 药物疗效的判断 术前评价及劳动力鉴定,17,禁忌症（Contraindication）,影响检测的急性病（如呕吐，眩晕 ) 未知原因的咳血 气胸 近来 腹或胸部、眼部手术、心梗或不稳定型心绞痛 动脉瘤,多少、多快,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测

2、值/预计值% 一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类 a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%). 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV). 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸糸统各种阻力(IO

3、S法),顺应性,呼吸功.,肺功能仪（德国Jaeger肺功能仪/美国森迪斯）,常规通气 用力肺活量 气道阻力 支气管激发 支气管舒张 弥散能力,数 字 化 压 差 式 传 感 器,数字 放大 系统 及噪 声处 理系 统,18,30,潮气量,潮气容量（VT）：这是指平静呼吸时，进入肺内的气体量。 成人正常参考值：500ml 大小主要取决于膈肌功能与运动。,呼吸频率（BF）,每分钟呼吸次数，正常12-20次。,每分钟通气量（MV）,每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度 ，4L示通气不足,补呼吸量ERV,平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量 正常男1.1-2.1L 女0.8-1.5L 较少用,吸气肺活量和呼气肺活量,吸气肺活量（VCIN），先呼气后吸气的则为吸气肺活量 呼气肺活量（VCEX）先吸气后呼气的称为呼气肺活量 两者基本一致，一般吸气肺活量较呼气肺活量大,肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0

4、)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,(1)用力肺活量(FVC),FEV1占预计值的百分比(FEV1%),一秒用力呼气容积(forced expiratory volume 1 sec, FEV1),测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量 正常值：一秒用力呼气容积 ( FEV1.0 )-(一秒量) 一秒率( FEV1.0/FVC ): 83 FEV2.0 ， FEV2.0/FVC： 96 FEV3.0 ， FEV3.0/FVC： 99 健康者：3秒内可呼出全部的VC,肺活量与用力肺活量（VC与FVC ）的区别,VC FVC 定 义 一次通气的最大能力 一定时间内所呼出的气 正常值 男3500ml,女2500ml 呼气第1、2、3 秒的FVC 分别为83%、96%、99%的VC FEV1占预计值， FEV1.0：80， 影响因素 身材、性别、年龄、 体位、呼吸肌强弱 意 义 反映肺活量容积

5、大小 VC大小 呼吸的阻力 (静态指标) 肺通气功能的指标 应 用 胸腔积液等 COPD 等 限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍,最大呼气流量容积曲线 MEFV,MEFV：在肺总量位置用最大力量、最快速度呼气时的流量容积曲线，是判断气流受限的最常用图形。 常用参数：呼气流量峰值(PEF)、用力呼出25肺活量时呼气流量(FEF25)、用力呼出50肺活量时呼气流量(FEF50)、 用力呼出75肺活量时呼气流量(FEF75),F-V Loop,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,正常的MEFV曲线(F-V Loop)

6、及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量, PEFMEF75MEF25FVC终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如: IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV. 兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,流速-容量曲线,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,最大呼气中期流速MMEF,与FEF测定原理及意义相似，但文献报告结果不尽一致，甚至相反,MVV,最大通气量:(maximal voluntary（ventilatory） ventilation, MVV) 定 义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量 正常值：成年人可达70120 L/min 意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉, 胸腔,气道). 异 常： 预计值的 80% 时为异常。 注意事项: 严重心肺疾病、咯血患者：不宜作此项检查.,FEV1%M,即：FEV1%/VC,动态肺参数,吸气峰流速(PIF) F1VI 1秒吸气量,呼吸功能评价（阻塞性通气功能障碍）,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF 、MVV均下降 TLC和RV增高 原因： 气管支气管疾患 气管肿瘤、狭窄等 支气管哮喘 COPD 肺气肿、肺大泡,呼吸功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC(FVC)、TLC、RV等均下降 原因： 肺部变小：肺手术切除术后 间质肺 纤维化 间质性肺炎 矽肺 胸廓活动受限：胸膜积液、增厚、粘连、胸廓畸形 胸腔受压：腹水、妊娠、肥胖 呼吸肌无力：膈肌疲劳、肌无力、肌萎缩、营养不良,谢谢!,

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