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经络腧穴中医护理学基础

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    • 1、第六章中药用药护理,1.中药汤剂煎煮用水,正确的方法是() A.加水超过药面10cm,以防煮干 B.煎煮过程中,水煮干后,可再加上接着煎煮 C.水应一次加足,第一煎加水至高过药物的3-5cm处,第二煎加水至高过药物的2-3cm处,煎煮时不再加水。 D.加水至刚刚淹没药面即可,煮沸后加水。,课堂练习,C,解析:特殊煎煮法 有毒药物:生南星、生附子,为降低或消除毒性先煎13小时,2.入汤剂宜久煎的中药是( ) A.薄荷B.金银花C.大黄D.附子,课堂练习,D,解析:服药时间P70,3.滋补药服用时间( ) A.清晨空腹B.饭前C.饭后D.睡前,课堂练习,B,滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前1小时服用 对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后1小时服用,饭前服药,饭后服药,定时服药,平喘药、截疟药发作前23小时 月经不调药在月经前37天服,安神药宜睡前半小时服用; 缓下药宜入夜睡前服用,病情严重者,可不拘于此,应酌情给药。,睡前服药,4.叶某某,男性,30岁,昨天晚上因受凉,今晨表现怕冷,发热,无汗头痛,肢节疼痛,鼻流清涕,咽痒,咳嗽,痰稀色白,舌苔白而润,脉浮紧,辨证为风寒感冒。下列护理中错

      2、误的是( ) A.服药后加被覆盖,以利汗出解表 B.服药后汗不出,可饮热粥或汤以助发汗 C.汗出不畅者,可加刺大椎、曲池以透邪发汗 D.汗出热退有汗者,用冷毛巾擦拭,课堂练习,C,5.矿石类安神药物的用法,入煎剂应() A.泡服 B.先煎 C.冲服 D.另煎,课堂练习,B,解析:特殊煎煮法 1.先煎:对于有效成分不易煎出的药材,如牡蛎等贝壳类、矿石类 2.后下:对于含挥发油有效成分的药物(如金银花、鱼腥草、砂仁等) 有效成分久煎易被破坏的药材(如大黄等) 3.包煎:易漂浮于水面的药材(如海金沙等) 有毛对咽喉有刺激性的药材(如辛夷等) 使药液浑浊的药物(如蒲黄、灶心土等) 4.另炖:贵重药物(人参、羚羊角片、鹿茸等) 5.烊化:药物类型:胶质类或黏性大且易溶的药物(阿胶、鹿角胶、饴糖等),6.服用解表药后既资助药力,服用峻下药物后又用以养胃气的是( ) A.粥食B.汤羹C.饮料D.膏滋,课堂练习,A,7.早在内经中提出“治未病”,它的含义一是指未病先防,二是( ) A.预防为主 B.早期治疗 C.早期诊断 D.既病防变,课堂练习,D,课堂练习,8.“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”体现了

      3、下列哪项护理原则() A.既病防变 B.未病先防 C.护病求本 D.同病异治,A,9.中药汤剂的质量与选用的煎药用具有密切的关系,最好选用() A.搪瓷锅B.不锈钢锅C.铁锅D.砂锅,课堂练习,D,10.在服用补益药期间偶遇外感,为防“闭门流寇”,最好() A.继续服用 B.减少服药次数 C.停服 D.增加服药次数 P79,课堂练习,C,第六章中药用药护理,第三节辩时给药法,辩时之一日,以天而言,昼为阳,夜为阴;白昼又可再分,上午为阳中之阳,下午为阳中之阴;黑夜亦可再分,前半夜为阴中之阴,后半夜为阴中之阳。阴阳交替时为子午。 阳盛则醒,阴胜则眠,辩时之四季,春夏养阳,秋冬养阴 春生夏长秋收冬藏 春温夏热秋凉冬寒 气机:升降浮沉,脏腑属性,脏腑分阴阳,以其功能特点而言,则五脏藏精气而不泻,属里,故为阴;六腑传化物而不藏,属表,故为阳。 五脏再分阴阳,则心肺居于上属阳:其中心为阳中之阳脏;肺为阳中之阴:其中肝为阴中之阳;肾为阴中之阴;阴中之至阴,一、辩时给药的意义,因药因病因时服,时药:配伍时令药物 时禁:避免配伍某些药物,二、时药与时禁,三、常用辩时给药法,(一)气机升降节律 阳旺气升:

      4、补阳、升散方药 阴旺气降:补阴、沉降方药,(二)日周期中阴阳消长 1.宜于早晨或上午服用的方药 补益阳气类方药宜清晨上午服用 发汗透表宜下午前服用 催吐药宜于清晨服用 行气利湿药宜于清晨服用,三、常用辩时给药法,(二)日周期中阴阳消长,2.宜于午后至夜间服用的方药 滋养阴血药宜于夜间服用 安神药宜于夜卧时服用 泻下药宜于午后或暮夜服用 午后 日晡(bu1)申时,即下午三点至五点 入夜时服,3.定时发作性疾病宜发前服用 4.按经脉气血流注节律辨时给药,第四节常用中草药中毒及护理,一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念,有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。 周礼谓:“聚毒药以共医事”,这里的毒药为中药的总称。 明代张景岳认为:“药以治病,因毒为能,所谓毒者,因气味之偏也”。,有毒中药的分级,2005版中国药典把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒,就是根据狭义的中药毒性而限定的。 神农本草把中药分为上中下三品,就是根据中药有毒,无毒来分类的。可见,对中药毒副作用的认识并非现代才有,古代医家早有所识。,一、毒的涵义 两重含义: 所有可能伤害机体的物质或能力; 与药通义,表示治疗能力的强弱。,素问:

      5、 “大毒治病,十去其六; 常毒治病,十去其七; 小毒治病,十去其八; 无毒治病,十去其九。 谷肉果菜,食养尽之, 无使过之,伤其正也。”,二、有毒中药的分类,按毒性大小分类 按药物所含的化学成分分类 按临床症状分类,按化学成分分类,按临床症状分类,按毒性大小分类,三、中药中毒的途径,1、口服 (绝大部分的中药中毒途径) 2、呼吸道 3、经皮肤 4、经静脉注射 5、肌肉注射,四、中药中毒的常见原因,1.炮制不当 对有毒药物的炮制已有明确规定,如川乌、草乌、附子、半夏、天南星等; 使用前必须经过严格炮制,在降低药物毒性或消除药物副作用的前提下方能入药;否则将会引起中毒。,2.服药剂量过大 超量服药是引起中毒的重要原因之一。 如一次大量服用乌头、附子、雪上一枝篙、马钱子等,即可引起中毒;,即使毒性并不大的一些常用药物,如果超大量服用,也可能引起中毒。 如服用关木通60100g,可引起急性肾功能衰竭;服用苍耳子100g可引起急性肝坏死和全身广泛出血。,3.服药时间过长 超疗程长期服用,容易导致蓄积中毒。如长期服用朱砂可引起中枢神经系统和肾脏损伤,出现痴呆及血尿、蛋白尿等。,如长期连续服用人参,

      6、也有可能出现头痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。,4.制剂不妥 药物因制剂不同,其药效,毒性也不同。 如酒能使川乌、草乌、附子、等毒性增加,服用此类药物酒则易中毒。,6.配伍失误、药证不符 临床处方中违背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌,或配伍不当,或药不对证,都会引起中毒。 药证?还是药症?,8.误食误用 民间常因自采、自购、自用而误食;医药界常因错收、错买、错发而误用。 如木通误用关木通,商陆误为人参,天仙子误作菟丝子用等。 关木通 木通,人 参 商陆,兔丝子 天仙子,五、中药中毒的临床表现,中药中毒表现在两方面: 毒性反应和过敏反应。,临床症状主要表现在: 1.消化系统 2.神经系统 3.循环系统 4.呼吸系统 5.泌尿系统 6.造血系统,六、中药中毒的解救及护理,(一)中药中毒的解救 (二)中药中毒的护理,(一)中药中毒的解救原则,、尽快清除未吸收的毒物 、加快已吸收毒物的排出和解毒 、支持疗法 4、针刺疗法,掌握,、尽快清除未吸收的毒物 (1)催吐法:口服小时内,病情轻而 且清醒者,可用压舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部,引起呕吐,反复几次。 必要时可皮下注射阿扑吗啡 0.06

      7、mg/kg以催吐,禁忌: 对吞服腐蚀性毒物、惊厥处于高度抑制状态、 体质虚弱、孕妇产后及老年者禁用。,(2)洗胃法:口服药物小时内,常用的洗胃液有1:1500020000的高锰酸钾、温开水、苏打水等,可根据药毒的性质选用洗胃液。 如毒蕈、马钱子等生物碱中毒可选用苏打水;罂粟壳中毒可用3%过氧化氢溶液。,洗胃护理时注意:,1)胃管插入后,首先要抽空胃内容物,再反复进行冲洗,每次注入洗胃液不宜超过400ml,防止注入大量液体,使胃内容物流入肠道而加重毒物的吸收。 2)对腐蚀性强的中毒中药,可适当服用豆浆、牛奶、鸡蛋清、面糊等,以起到粘附药毒,减少刺激,阻止吸收,保护胃黏膜的作用。,3)要详细记录出入量及引流物的色、性质、气味等。 4)对昏迷的病人应尽量避免洗胃。,(3)导泻法:用于清除肠道毒素,加速毒物从肠道排出,避免肠内吸收,可口服通下药。 如50%硫酸钠或镁4050ml,或玄明粉1530g温水冲服。,如果中毒时间已超过6小时或服通下药2小时后,可采取温水或肥皂水灌肠,排出肠腔药毒。 应用通下药原则上不用油类制剂,防止加速脂溶性毒性成分的吸收,(4)脱离毒源,对由呼吸道或皮肤吸收中毒者,

      8、应尽早离开污染环境,脱去被污染的衣服,清洗皮肤,以免继续吸收。,增加肾脏排泄:利尿剂、改变尿液的酸碱度 方法: 透析法:血液透析、腹膜透析 稀释法:静脉输液 解毒法:中和毒性,、加快已吸收毒物的排出和解毒,若病人烦躁不安、惊厥,可给镇静剂 若病人出现痰阻,可行吸痰法 若病人呼吸困难,可采取坐位或吸氧 若病人呼吸衰竭,可用呼吸兴奋剂 若病人心律不齐,可用强心剂 若病人血压降低,可用升压药,、支持疗法,4、针刺疗法 一般解毒取曲池、三阴交; 呼吸困难取内关; 呕吐取中脘、内关、足三里 牙关紧闭取颊车、合谷 昏迷取人中、涌泉,(二)中药中毒的护理,1、密切观察病情变化 2、饮食护理 3、情志护理 4、健康指导,、密切观察病情变化,临床上应密切观察中毒者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、神志、面色 、瞳孔、呕吐、尿量、腹泻、肤温、二便以及并发症等情况,询问用药史,留标本化验,并认真做好详细记录,发现异常及时报告医生。,、饮食护理,(1)、饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予流质或半流质饮食,重度中毒者初期以静脉供给营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食。 (2)、中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐

      9、,忌辛辣、油炸、粗糙等食物。,3.情志护理,(1)意识清醒者,安定患者情绪,避免不良刺激。 (2)有轻生意念者,专人守护,防止意外。,4.健康指导,(1)做好预防中药中毒的宣教工作,在医师和药师的指导下用药,不盲目使用剧毒药及民间偏方。 (2)服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。,(3)按照说明服药,如有不明白之处一定要问明医师方可使用。 (4)向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应,若有异常立即停药。,七、常用有毒的中药中毒表现与解救方法,1.半夏与天南星 (1)症状:舌喉发痒而灼热,咽颊充血,流涎,张口困难,严重者可出现头昏心悸,呼吸停止。,(2)处理 内服浓茶、蛋白等 生姜30g,防风60g,生甘草15g,煎汤,含漱、内服各半,(1)症状: 口舌四肢发麻,运动不便,痛觉减退,语言障碍;继则腹痛,恶心呕吐,心跳缓慢;严重者血压下降,呼吸抑制,可以因心源性脑缺血综合征而突然死亡,2.乌头与附子,(2)处理 用肉桂水催吐 绿豆120g,生甘草60g,煎服 苦参30g,可以纠正心律不齐,(1)症状:口干,皮肤潮红,无汗,眩晕,瞳孔散大,心率加速,严重时抽搐,痉挛。 (2)处理 饮浓茶 绿豆衣20g,金银花120g, 连翘60g,生甘草60g,煎汤代茶,3.曼陀罗,4.白果,(1)症状: 恶心呕吐,腹痛腹泻,头昏,恐惧,抽搐,昏迷;严重者呼吸衰竭,(2)处理 内服蛋清 大剂量生甘草、绿豆汤内服 白果壳30g,煎汤内服,白果壳,

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