肿瘤案例一-3
4页1、肿瘤案例一临床八班 王磊制作患者,男,44岁,干部。主诉:腹痛,便血半年,腹痛加重,伴有食欲不振,消瘦,时有腹痛。到当地医院就诊,肠镜检查:结肠回盲部见一溃疡状肿物,直径约4cm,边缘不规则隆起;遂行结肠肿物切除术,术中发现网膜及肠系膜若干灰白色结节,肝脏表面亦见多个灰白色结节状隆起;术后病理结果显示:结肠回盲部见上皮异常增生,局部见绒毛状结构排列,分布于肠壁各层,大网膜和肝脏亦见腺管状结构排列异常增生上皮。术后患者症状好转出院。近两个月来,右上腹部反复胀痛,是有加重,患者因疼痛难忍,为求进一步诊治而入我院治疗。既往史:否认肝炎及结核病,无嗜酒嗜烟喜好,从未到过外地。体格检查:T 36.5度 P 78次分 R 18次分 BP 11076mmHg明显消瘦,虚弱,心肺正常,右上腹及右胸隆起,肝上界于第四肋,下界平脐, 质地坚硬,表面凹凸不平,有压痛,神经系统及四肢脊柱均无异常。辅助检查实验室检查:血常规:RBC 4.5*1012/L,HGB 125g/L,WBC 10.6*109g/L,N% 89%,PLT 80*109/L,PT(凝血酶原时间)16.6s(正常参考值:11-13s,测定值
2、高于对照值3s以上异常)。肝功能:STB(总胆红素)100.4umol/L(正常参考值:3.4-17.1umol/L),SDB(结合胆红素)52.8umol/L(正常参考值0-6.8umol/L),SIB(非结合胆红素)47.6umol/L(正常参考值:1.7-10.2umol /L),ALB(白蛋白)25g/L(正常参考值:40-55g/L),GLB(球蛋白)38g/L(正常幻灯片3瘤细胞蔓延模式图参考值:20-330g/L),ALT(丙氨酸氨基转移酶)806U/L(正常参考值:10-20U/L),AST(天门冬氨酸氨基转移酶)178U/L(正常参考值:10-40U/L)。AFP(-),乙肝五项均为阴性。影像学检查:肝脏B超及CT扫描见肝内多发占位性病变,直径约1-3cm,以肝右叶为主。治疗经过住院后一般情况差,2周后出现明显乏力、黄疸,凝血时间延长,肝功能损害加重,肠梗阻,给予护肝及其他治疗,但因病情进行性加重而死亡。尸检摘要中年男尸,身长167cm,体重48kg,消瘦。皮肤、巩膜黄染,右胸下部及右上腹隆起,腹水450ml,血性。肝脏:3780g(正常参考值:1230-1450g)
3、,38cm*31cm*19cm,灰褐色。表面以及切面见若干灰白实性结节,境界较清楚,约1-5cm,部分结节中央出血坏死。肺脏:暗红色,两肺各叶均见若干灰白色结节,直径0.3-0.5cm,肺门两个淋巴结肿大,直径约2cm,互相融合,质硬。胰脏:100g(正常参考值:82-177g),结构无改变,胰头附近淋巴结肿大3cm*3cm*2cm,切面灰白,中央坏死。腹腔淋巴结:腹主动脉旁淋巴结肿大粘连,呈5.5cm*2cm*2cm肿块,肠系膜淋巴结7枚,直径0.5-1.5cm。结肠:结肠近回盲部吻合口周围与大网膜粘连,结肠吻合口粘膜面见菜花状肿物1个,大小约0.8cm,部分肿物表面溃烂,小肠未见明显病变。尸检主要病理结果腹水:涂片见腺癌细胞。结肠:结肠肿物见异型增生的腺上皮,呈管状、绒毛状结构,细胞圆形、异型性明显,可见病理性核分裂;异性增生的腺上皮浸润结肠粘膜下层,伴纤维组织增生。免疫组织化学染色:异型上皮CK(+)、CDX2(+)、Villin(+)、Ki-67约80%(+)。肝:肝内结节主要为异型增生的上皮,呈管状结构,在肺组织中浸润性生长。肺门淋巴结正常结构被破坏,内见上皮异型增生,呈管状
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