滋养细胞病的护理
47页1、妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,概述,滋养细胞的侵蚀范围仅限于 子宫蜕膜层。 某些情况下,滋养细胞异常增生,侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植,形成远处转移并造成不同程度破坏,形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎(恶葡) 、绒毛膜癌(绒癌)。,葡萄胎(HM),概述 病理 临床表现 处理原则 护理,概述,良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生,水肿变性,状如葡萄。 原因 分类:完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,病理,肉眼观:葡萄样水泡大小不一,内含粘液,水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下:滋养细胞不同程度增生;绒毛间质水肿;间质内血管消失 卵巢黄素化 卵巢黄素囊肿 病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不发生远处转移。,临床表现,停经后阴道流血:停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状:部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 卵巢黄素囊肿:双侧卵巢囊性增大,囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 腹痛,辅助检查,HCG测定:水平
2、高于正常,常超过1000KU/L,且持续不降。 多普勒超声检查:听不到胎心音。 B超检查:无妊娠囊或胎心搏动,呈“落雪状”或“蜂窝状”。,处理原则,一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化疗,清除子宫腔内容物,用大号吸管吸出子宫腔内容物,待子宫缩小后再慎重刮宫。 刮出物送病检。 术中防止穿孔和大出血。 不易一次刮干净,一般于周后再次刮宫。,子宫切除,无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。,预防性化疗,年龄大于40岁; 刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生; 血HCG106IU/L及尿HCG异常升高; 出现可疑转移灶或无条件随访者。,护理诊断,恐惧:与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移 自尊紊乱:与生育得不到满足和对今后生育,侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,概述 病理 临床表现 处理原则,概述(一),侵蚀性葡萄胎: 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎,多发生在葡萄胎清除后6个月内。,概述(二),
3、绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 多数继发于葡萄胎,少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 也可发生于绝经后。,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观: 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。 镜下: 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似,可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 但绒毛结构也可退化,仅见绒毛阴影。,绒癌病理特征,大体观: 肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴出血坏死 。 镜下特点: 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死。,临床表现,原发灶表现 转移灶症状,侵蚀性葡萄胎原发灶表现,葡萄胎清除术后不规则阴道流血,也可无。 妇检子宫复旧延迟,黄素囊肿持续存在。 肿瘤穿破子宫,表现为腹痛、腹腔内出血,有时触及子宫旁转移肿块。,绒毛膜癌原发灶表现,阴道流血:产后、流产后,葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血;若原发灶消失也可无。 盆腔包块及内出血 腹痛,转移灶症状,肺:咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 (较早转移) 阴道及子宫旁组织:局部为紫蓝色结节,破溃后大出血。 脑转移:头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。(死亡率高),处理原则,
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