正常分娩-妇产科教材

1、正 常 分 娩 Normal labor,东胡妇产科,定 义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。,东胡妇产科,第一节 分娩动因,一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱,东胡妇产科,第二节 影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神心理因素,产 力,(一)子宫收缩力 1节律性 2对称性 3极性 4缩复作用 (二)腹肌及脯肌收缩力 (三)肛提肌收缩力,产 道,(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度,骨盆入口平面,1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均

2、值约为13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。,中骨盆平面,前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,骨盆出口平面,出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm,若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,产 道,（二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊

3、娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。,2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化,第三节 枕先露的分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,第四节 先兆临产及临产的诊断,(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,第五节 总产程及产程分期,总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫

4、口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,第 六 节 第一产程的临床经过及处理,(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,处 理,1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图 4.胎膜破裂,处 理,6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 5.精神安慰 11.阴道检查,第七节 第二产程的临床经过及处理,临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠,处 理,1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 4接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,(3)接产步骤,处 理,(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,第 八 节 第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离

5、征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,处 理,1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血,1、入院健康教育,孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。 入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如:对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识;对妊高征孕妇主要讲解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。,2、 分娩期健康教育,对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产

6、妇进入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。 分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密切配合，顺利度过这一生最难忘的时刻。,3 、产褥期健康教育,当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健、母乳喂养等常识的指导，以示范式教育为主。 产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。,4、产妇出院指导,一 饮食 多样化，保证营养丰富，易消化。 二 产褥期禁房事，不盆浴，以免产后引起感染。 三 凡建卡者于产后7天、14天、28天由医务人员登门访视。 四 产后42天自行来我院产科门诊复查，以了解产妇及新生儿健康情况和哺乳状况。,产妇出院指导,五 产后注意个人卫生，勤换衣裤，保持皮肤和会阴清洁。 六 产后适当活动，1个月内不干重活，6周内避免劳累和蹲站过久，防止子宫脱垂。 七 产后6周内禁止性生活和盆浴，哺乳期间用器具避孕，不宜口服避孕药 1 剖宫产避孕3年，因子宫有瘢痕，过早妊娠，行人工流产有穿孔的危险。 2 妊高征产后严格避孕1-2年。 3 正常产后42天起应采取避孕措施。,I wish you have a good baby.,Thank you!,

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