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权威眼外伤课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88096106
  • 上传时间:2019-04-18
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    • 1、第十九章 眼外伤,眼外伤,1.概述 2.眼外伤分类 3.眼外伤检查和处理原则 4.钝挫伤 5.眼球穿通伤 6. 眼异物伤 7.酸碱化学伤 8.辐射性眼损伤,眼外伤临床特点:,眼位置暴露,易受外伤, 常致多处眼组织同时受伤, 易引起各种并发症:血眼屏障破坏-眼内炎症,组织过度增生,开放性外伤-感染 交感性眼炎潜在威胁 大多可以预防,眼外伤分类,原因分类: 钝挫伤 穿通伤 异物伤 化学烧伤,眼外伤分类,眼球外伤分类: 开放性:眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性:无眼球壁全层裂开,钝挫伤,眼外伤检查和急症处理原则,全面询问病史,考虑全身情况, 先抢救生命。 避免再次损伤 :眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼, 尽可能全面检查:视力,裂隙灯,检眼镜,眼压,及影像学检查 化学伤:及时、彻底冲洗 不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球 开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素,钝挫伤,角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜的裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂,角膜挫伤, 上皮檫伤 溃疡 云翳、瘢翳、白瘢 治疗:预防感染 角膜基质水肿,角膜挫伤,角膜破裂,虹膜睫状体挫伤,

      2、 外伤性虹膜睫状体炎,虹膜睫状体挫伤, 虹膜与瞳孔异常:扩瞳症、根部离断,“D”形瞳孔,单眼复视,不规则裂口及调节麻痹,,虹膜睫状体挫伤,前房积血 分级: 并发症:角膜血染 前房出血+继发性青光眼,治疗: 半卧位 止血 降眼压 前房冲洗,虹膜睫状体挫伤,房角后退 (睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离),晶状体挫伤,脱位 混浊,虹膜震颤,青光眼,网脱 散光,复视,玻璃体积血,脉络膜挫伤 、破裂,视网膜挫伤与震荡、,裂孔,视神经挫伤和撕脱,眼球穿通伤,概念: 锐器刺入,切割 眼球壁全层裂开,分类: 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤,角膜穿通伤,眼球穿通伤的治疗,治疗原则: 尽早关闭伤口 预防感染等并发症 必要时行二期手术,眼球穿通伤的治疗,复杂病例处理:分两步处理 初期关闭伤口,恢复前房, 控制炎症,预防感染 12周后,行二期手术: 玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除 外伤后炎症和感染的处理: 抗生素(局部及全身) 激素 扩瞳,眼球穿通伤的治疗,伤口处理: 3mm,手术缝合,恢复前房 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 脱出的眼内容物的处理:虹膜, 睫状体,晶体和玻璃体 预防感染、扩瞳,眼球穿通伤

      3、并发症及处理, 外伤性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变(PVR),外伤性眼内炎,外伤性眼内炎,治疗: 充分扩瞳,防止瞳孔后粘连 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药:玻璃体内给药 玻璃体切割手术,瞳孔后粘连,玻璃体内给药,交感性眼炎,概念: 发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病,受伤眼称为诱发眼,另一眼称为交感眼。,交感性眼炎,临床特点: 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重,KP,灰白色结节 2W2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 眼底:黄白渗出,晚期出现晚霞状眼底 并发症:青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩,交感性眼炎,处理: 按葡萄膜炎处理, 可选用免疫抑制剂。 诱发眼摘除多不能终止病程 预防: 伤口早期处理是关键 预防感染,使用皮质激素,外伤性PVR,PVR:增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体内纤维组织增生 牵拉视网膜脱离。 处理: 玻璃体切割 视网膜复位,眼异物伤,铁类磁性金属、非磁性金属异物,非金属异物 机械性破坏,化学及毒性反应,感染 眼球外异物:眼睑,结膜,角膜,眶内 眼球内异物: 表现:异物反应性炎症 虹睫炎,牵拉

      4、性网脱 , 铜质沉着症 、铁质沉着症 诊断:外伤史+ 体征+影象学检查 治疗:及早取除 前房: 晶体: 玻璃体内,球壁:,角膜异物,眼异物伤球内异物,铁质沉着症,酸碱化学伤,酸碱烧伤特点: 酸烧伤: 凝固作用, 损伤较轻 低浓度刺激 高浓度强酸组织蛋白凝固坏死 碱烧伤:皂化作用,溶解脂肪和蛋白质, 细胞分解坏死,后果严重,酸烧伤,碱烧伤,酸碱化学伤临床表现,酸碱化学伤并发症, 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ,云翳、斑翳、白斑(粘连性) 角膜葡萄肿 葡萄膜炎 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪,酸碱化学伤的急救 决定眼球命运的最重要环节,急救原则: 争分夺秒、就地取材、 大量、反复、彻底冲洗,酸碱化学伤后期治疗,早期治疗: 前房穿刺冲洗 抗生素预防感染、 早期激素抑制炎症和新生血管 阿托品散瞳 vitc 、 EDTA 切除坏死组织、板层角膜移植 分离睑球粘连 gd-bid,羊膜或黏膜移植 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔:2%枸橼酸钠,半胱氨酸滴眼,四环素, 自体血清,酸碱化学伤后期治疗,晚期治疗:针对并发症 手术矫正睑外翻 分离睑球粘连或修补 角膜移植治疗角膜白斑 药物和手术治疗继发性青光眼,谢 谢,

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