全口义齿修复的生理基础

1、第二节 全口义齿修复的生理基础,一.无牙颌的解剖结构与标志 Anatomic Structures & Landmarks of Edentulous jaws,无牙颌的解剖结构,口腔前庭 口腔本部 牙槽嵴 硬腭,口腔前庭 固有口腔 （口腔本部） 牙槽嵴 硬腭,固口腔前庭 Vestibuleproper,外界为唇颊 粘膜 内界为牙 列和牙龈 覆盖粉红 的唇颊粘膜 或牙槽粘膜 有丰富的 毛细血管 和小唾液腺,固有口腔 Oral cavity proper,前方和侧方边界为 牙槽突，牙齿和牙龈 后部与咽峡部相连 顶部有硬腭和软腭 与鼻腔分隔 下方由口底粘膜肌肉 和舌组成,牙槽嵴 Alveolar ridge,牙槽嵴,牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴 residual ridge RRR-Resorption of Residual Ridge 牙槽嵴顶 crest of residual ridge 牙槽嵴侧斜面 slope of residual ridge,覆盖牙槽嵴顶和硬腭的粘膜,附着粘膜 attached mucosa/咀嚼粘膜 masticatory

2、 mucosa 表面为高度角化的复层鳞状上皮 粘膜固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小，厚度适中，有弹性，承受咀嚼压力 非附着粘膜non-attached mucosa,硬腭 hard palate,上颌解剖标志-口腔前庭,唇系带（Labial frenum） 颊系带（Buccal frenum) 颧突（Zygomatic process） 上颌结节（Maxillary tuberosity）,上唇系带（Labial frenum）,唇系带,唇系带（Labial frenum）,唇系带,唇系带（Labial frenum）,唇系带（Labial frenum）,是牙槽嵴唇侧粘膜至上唇粘膜之间的粘膜皱襞,上颊系带Maxillary Buccal frenum,颊系带,位于前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有来自口轮匝肌和颊肌的纤维,颊系带,由颊系带将前庭分为两区 唇侧前庭，前弓区 颊侧前庭，后弓区,颧突 Zygomatic process,Zygomatico-alveolar crest,颧突 Zygomatic process,位于颊系带远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起 上颌颧突的根部 牙槽

3、嵴吸收越多，越明显 粘膜薄，易压痛,上颌结节 Maxillary tuberosity,上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌义齿主要的支持区域。,上颌义齿的基托应覆盖整个上颌结节。 有时向颊侧过突,有时上颌结节下垂,上颌解剖标志-口腔本部,1. 切牙乳突 Incisive papilla 2. 腭皱 Palatal rugae 3. 腭隆突 Torus palatinus,上颌解剖标志-口腔本部,4. 腭小凹 Palatine fovea 5. 颤动线 Vibrating line 6. 翼上颌切迹 Pterygomaxillary notch 7. 翼下颌韧带 Pterygomandibular raphe,切牙乳突 Incisive papilla,上颌腭中缝的前端，上中切牙腭侧 下方为切牙孔，神经、血管通过。需缓冲,在在真牙列，切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的位置关系。 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前810mm，两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点 排列义齿人工前牙的重要参考标志,腭皱 Palatal rugae,腭隆突 Torus palatinus,20%腭中缝处骨质

4、突起，称腭隆突 表面覆盖粘膜较薄 硬区，义齿以此为支点，翘动压痛 需缓冲，必要时手术,腭小凹 Palatine fovea,腭小凹 Palatine fovea,软硬腭结合处稍后方中线的两侧 粘膜的表面陷窝 粘液腺导管的开口 上颌义齿后缘位于腭小凹后2mm处,翼上颌切迹 Pterygomaxillary notch,上颌结节后方 蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙 表面覆盖粘膜凹陷成切迹状 上颌总义齿两侧后缘的界限 翼突切迹 Hamular notch,颤动线 Vibrating line,标记软腭可动部分前缘，“啊”线 后颤动线，软腭腱膜与软腭肌结合部,前颤动线，硬腭与软腭腱膜结合部 前后颤动线之间形成弓形区域，上颌总义齿基托的后缘封闭区 posterior palatal seal area PPS 义齿基托组织面-后堤 post dam,上颌总义齿基托的后缘封闭区Definition of posterior palatal seal area,“ Soft tissue at or along the junction of hard and soft palates on w

5、hich pressure within the physiological limits of the tissue can be applied by a denture to aid in retention of the denture ”,为什么要有后缘封闭区,帮助上颌义齿固位 义齿基托与腭部组织紧密贴合，减少咽反射 减少食物堆积 在软组织上施加压力使舌背对义齿基托后缘感觉不明显 补偿空间变化 基托后缘增厚，增加义齿基托强度,软腭分类,软腭形态，长度决定后缘封闭区的前后向宽度 水平角度 水平510mm， 45度35mm， 70度3mm,翼下颌韧带 Pterygomandibular raphe,上端起始于蝶骨翼突 下端止于下颌磨牙后垫后缘内侧 上颌义齿后缘不宜过度伸展,翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节 后缘之间的骨间隙，表面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限 翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。,理想上颌牙槽嵴:,覆盖高度角化的附着龈 方圆形，冠状面看硬腭部位呈U形 中度深度的腭穹窿 无倒凹 系带附丽点高 清晰的翼上颌切迹,下颌解剖标志-口腔前庭,

6、下唇系带（Labial frenum） 下颊系带（Buccal frenum) 颊侧翼缘区（Buccal flange area） 远中颊角区（Distobuccal angles area）,下唇系带（Labial frenum）,下颊系带Maxillary Buccal frenum,颊棚区 buccal shelf area,下颌后弓区 近中颊系带； 远中磨牙后垫和远中颊角区 外侧下颌骨外斜嵴 内侧牙槽嵴,颊棚区 buccal shelf area,牙槽嵴高度降低，颊棚区变得平坦宽阔 与咬合力方向垂直，能承受较大咀嚼压力,外斜线,颊棚区的大小和位置与牙槽嵴吸收程度有关.,Moderate resorption,Severe resorption,Dentate Mandible - No resorption,颏孔位置逐渐向牙槽嵴顶移动，义齿缓冲防止压痛,远中颊角区 Distal buccal angles area,颊棚区后方 磨牙后垫颊侧 与咬肌前缘相对应 基托不能过多伸展,Masseter Groove - the action of the masseter muscle

7、 reflects the buccinator muscle in a superior and medial direction. The distobuccal flange of the denture should be contoured to allow freedom for this action otherwise the denture will be displaced or the patient will experience soreness in this area.,Masseter Groove,MasseterGroove,下颌解剖标志-口腔本部,1. 舌系带（Lingual frenum） 2. 舌下腺（Sublingual gland） 3. 下颌隆突（Torus mandibularis）,下颌解剖标志-口腔本部,4.下颌舌骨嵴（Mylohyoid ridge） 5.下颌舌骨后窝（Retromylohyoid fossa) 6.磨牙后垫（Retromolar pad）,舌系带（Lingual frenum）,舌下腺（Sublingual gl

8、and）,随下颌舌骨肌运动 义齿基托不可过度伸展,下颌隆突 Torus mandibularis,舌侧，前磨牙根部，骨性隆突 覆盖粘膜较薄 需缓冲，必要时手术,磨牙后垫,下颌舌骨嵴（Mylohyoid ridge）,内斜嵴 Mylohyoid ridge 下颌骨后部内侧 第三磨牙斜向前下至前磨牙区 由宽变窄 表面覆盖粘膜薄，下方形成倒凹 基托组织面缓冲,Note the position of the mylohyoid ridge as it varies relative to the degree of alveolar ridge resorption.,Moderate resorption,Severe resorption,Dentate Mandible-No resorption,Palpate the mylohyoid ridge to determine its contour, sharpness and degree of undercut.,下颌舌骨后窝 Retromylohyoid fossa,下颌舌骨后间隙 Retromylohyoid space 下

9、颌总义齿舌侧后缘的边界 下颌舌骨嵴后方 义齿舌侧基托越过下颌舌骨嵴，向外弯曲，“s”形 可抵抗义齿向前脱位,磨牙后垫 Retromolar pad,磨牙后垫 Retromolar pad,磨牙后垫 Retromolar pad,下颌牙槽嵴远端的粘膜软垫，圆形或卵圆形 上皮无角化，粘膜下层疏松结缔组织 下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2 防止变形 位置稳定，确定全口义齿咬合平面，排列后牙,理想的下颌牙槽嵴,清晰的磨牙后垫 圆钝的下颌舌骨嵴 磨牙后间隙深 系带附丽远离牙槽嵴顶 无倒凹 丰富的附着角化龈 足够的牙槽嵴,Mandible Note the varying degrees of ridge width and height,Support and retention are affected by the shape of the residual ridge.,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,小结,掌握无牙颌的解剖标志 与排列前牙有关的标志：切牙乳突 与排列后牙有关的标志：磨牙后垫,复习思考题,切牙乳突在全口义齿修复中的意义 磨牙后垫在全口义齿修复中的意义 什么是颤动线？什么是上颌义齿基托的后堤？ 颊棚区的范围和作用,参考文献,1.冯海兰，徐军主编 口腔修复学 北京大学医学教材 2005 2.George A. Zarb etc. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients- Complete Denture and Implant-Supported Prostheses 12th Edition 3.冯海兰等 全口义齿教科书（译著）人民卫生出版社 2011,

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