牙体牙髓病(绪论)

1、牙体牙髓病 （绪论）,Cariology, Operative dentistry, Endodontics (Endodontology) 研究和教授发生在牙体组织牙髓组织和牙根尖周围组织的各类疾病的专门学科，综合了龋病学、牙体修复治疗学和牙髓病学的内容。,牙体牙髓病学,是一门研究如何治病的学问,牙科学 Dentistry,龋病学,牙髓病学,牙周病学,义齿修复学,诊断学,儿童牙医学,预防牙医学,牙槽外科学,口腔颌面外科学,黏膜病学,正畸医学,生物学、生理学,生化学、微生物学,材料学、病理学,口腔医学Stomatology,临床口腔医学,基础口腔医学,口腔内科学 口腔外科学 口腔修复学 口腔正畸学,在我国牙体牙髓病学 曾经是口腔内科学的分支学科。,牙体牙髓病学在口腔医学中的位置 龋是口腔疾病循环的源头 口腔科就诊患者中一半以上患有牙体牙髓病 3.治疗牙髓和根尖周病是保存患牙的基础 不合规范的治疗在我国仍广泛存在,牙体牙髓病治疗, 是患者需求之最,牙体牙髓病基础治疗的应有位置,其他口腔医学专业 牙体牙髓病治疗 牙周病治疗,龋病 dental caries,牙釉质发育性缺陷,Enamel

2、developmental defects,牙体组织的慢性损伤,牙体组织的急性损伤,牙髓病及根尖周病,牙体牙髓病学研究和学习的范围 牙齿硬组织疾病：龋、发育异常、外伤等 主要临床表现：形态或色泽异常 牙髓根尖周围组织疾病 主要临床表现：疼痛等炎症症状 学习和研究相关疾病的病因，病理， 治疗和预防,100,0,“为保持一百分而努力” 牙体牙髓病学的目标,健康的牙齿发育,浸入治疗,口腔保健 氟化物 窝沟封闭,微创治疗,充填修复,嵌体修复,桩核冠修复,冠修复,义齿修复 种植修复,护髓,完美的修复,健康完整功能,丧失,粘接修复,牙髓治疗,cost,牙髓病学发展史 1976年，Louis Grossman教授将牙髓治疗分为四个重要的历史时期 ： 1、1776-1826，粗犷阶段 2、1826-1876，根管治疗初创阶段 3、1876-1926，病灶感染阶段 4、1926-1976，现代牙髓治疗发展阶段 近30年：高速发展阶段,直接修复和间接修复 GV BLACK 对银汞充填修复术的贡献 BUONOCOURE 对粘接修复的贡献 牙髓病学 GROOSSMAN 对牙髓病学的贡献 北医塑化治疗的科学实践

3、,学科的分化 西方 医学（外科学） 牙科学 （dental science，dentistry） 牙髓病学（Endodontics） 手术牙科学（Operative Dentistry） 修复牙科学（Restorative Dentistry） 中国 西医 牙科学 口腔医学 （Stomatology） 口腔内科学 牙体牙髓病学,我校牙体牙髓病学专业的发展 初创阶段 20世纪50-90年代的努力 近年来的发展,1941年，北平大学医学院附属医院， 口腔门诊部牙体外科 主任：胡郁斌 1950年代 口腔内科（口腔病理科）主任：郑麟蕃,1957年开始塑化治疗研究与实践（王满恩等）,1984年建立牙体牙髓病科，截止2010年： 王满恩教授 博士生导师 获奖项目：1.牙髓塑化术, 2.高铜银汞合金的研制 全国第一批临床（技能型）博士 王嘉德教授 博士生导师 获奖项目：1.口腔临床教学的规范化和教学方法改革； 2. 牙体应力疲劳性疾病的研究 高学军教授 博士生导师 获奖项目：1. 牙釉质脱矿与再矿化机理 2. 牙菌斑成分与龋的关系 岳林教授 博士生导师 统编教材牙体牙髓病学编委 董艳梅和张清 主任医

4、师（副教授），硕导,近20年，以牙体牙髓病专科建设为目标 牙体牙髓病临床专科水平 处于国内领先水平，接近国际先进水平,2010年六月份卫生部公布的医疗机构诊疗科目名录，口腔科的二级科目中“牙体牙髓病专业”列所有12个专业之首,2010年12月卫生部第一批认定的国家重点专科共16个专科，其中2个口腔专科就包括“牙体牙髓病专科”，我院牙体牙髓科名列其中。,我校牙体牙髓病学专业的现状 是硕士和博士学位授予点 在职博士生导师2人，教授及主任医师6人，副教授及副主任医师8人,学术研究 1、龋病学：脱矿机理研究 致病机理研究 临床防治研究 2、牙髓病学：根管治疗，塑化治疗的研究 牙髓病理学和药物毒理学研究 非正常咬合力对牙髓及根尖周组织的作用 牙齿发育生物学 3、非龋牙体疾病：楔状缺损成因的研究 4、牙体修复材料：影响牙齿修复成功的临床因素,学习牙体牙髓病学的指南,三个层面： 解决症状 解决疾病 恢复功能和美观,牙疼,牙体缺损,疼痛原理,疼痛原因,疼痛性质,治疗方法,正常形态,缺损原因,修复原则,修复方法,疾病,理论联系临床，重视临床操作,1、龋病：掌握龋病发病的主要因素，防止再发。,2、牙体修复

5、：固位、抗力、耐用、无害、美观。,3、牙髓病：准确判断牙髓状态。,4、根尖周病：有效消除根管感染， 防止感染复发（有效封闭根管）。,5、非龋疾病的诊断与处理： 弄清来源，对症处理。,医学 = 科学 + 实验 + 经验,掌握围绕症状所需要的知识 （诊断与鉴别诊断）,掌握围绕疾病所需要的知识 （病因与病理，临床表现）,掌握围绕美观与功能所需要的知识 （治疗原理、方法和效果）,牙体缺损修复时对牙髓牙本质复合体的再认识,牙髓牙本质复合体 Pulpodentin Complex 基本结构与成分 神经分布 生理病理活动 对外界刺激的反应 对牙体修复效果的影响,小管液的流动传导至成牙本质细胞。与之联系的神经纤维将刺激上传至中枢。 40%冠部牙本质、1.8%-10%冠中部牙本质、1%根部牙本质含牙髓神经纤维。神经纤维可达小管全长的1/2-1/3。,牙本质中的神经分布与疼痛的传导,牙本质的渗透特性与影响因素： 玷污层的存在 暴露牙本质的厚度 暴露牙本质的面积 牙本质的位置（冠部还是根部） 牙本质的质地（正常还是硬化） 渗透剂的分子大小,小管液流动导致疼痛（牙本质敏感） 相关因素 温度变化：过热、过冷 渗

6、透压改变：糖溶液 化学刺激 牙本质过度干燥 压力刺激：硬器械探压 粘接剂与牙本质之间遗留水分,牙组织结构与病变发展,空气干燥,1感染,2化学刺激,3物理刺激,4创伤,对牙髓牙本质复合体刺激的因素,1. 感染因素,龋未去净,牙髓直接感染,经牙体感染,细菌侵入牙本质小管，感染牙髓,修复体边缘的微渗漏,2化学刺激,（1）窝洞消毒剂 酚类、硝酸银、酒精等，细胞毒性。 （2）充填材料 含酸和毒性杂质 如：磷酸锌水门汀中的正磷酸 硅酸盐水门汀中的有毒杂质 粘接修复中的酸蚀、粘接剂的渗透等,护髓?,温度传导刺激牙髓： 手术切割牙体组织产热； 深洞直接用金属材料充填。,3物理刺激,过分干燥,胶原纤维塌陷,Dentin,过度干燥，脱水,压力,产热,脱水,4创伤,外伤或意外露髓,1.成牙本质细胞突 2.脂肪变性区 3.硬化区 4.脱矿区 5.细菌侵入区 6.坏死区,牙髓牙本质复合体应对外界刺激所发生的组织变化,外界刺激,第三期牙本质,牙体牙髓组织随年龄的变化,结构的变化：更多小管钙化、硬化 成分的变化：水分变少,釉质越来越少： 咬合降低 牙本质越来越多：髓腔越来越小，根管越来越细 牙髓细胞成分：越来越少，再生能力越来越差,物理性能的 变化：材料疲劳，易折易碎易裂,要求熟悉牙齿的基本结构、成分以及随年龄的变化规律 要求熟悉每个牙齿的解剖形态、内部结构，根与根管的数目，牙的平均长度，牙根的长度,

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