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牙体牙髓科-牙髓治疗

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1、1,牙髓治疗 Endodontic therapy,牙体牙髓科,2,Endodontic therapy 牙髓治疗牙髓和根尖周疾病的治疗方法 Endodontics：希腊语，在牙内做治疗,Endodontist,“牙髓病学之父” Louis Grossman,3,近代牙髓治疗学：200年（17761976）现代牙髓治疗学：20多年（80年代现在）,最大限度地保持天然牙,原始：止痛,4,Endodontics Science Art,丰富的理论知识,精细的操作技术,专用的治疗设备,5,牙髓治疗学专著： Cohen S, Burns RC.：Pathway of pulp 9th ed（2006） Ingel JI, Bakland LK.：Endodontics 4th ed（1996） Wine FS.：Endodontic therapy. 5th ed(1996) 中文参考书：教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学樊明文、周学东：牙体牙髓病学 2nd 版王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程 2nd版,6,第一节：概述,参考第四篇第一章,7,一、牙髓和根尖周病治疗的原

2、则和方法,2.保存患牙,盖髓术活髓切断术,根管治疗术塑化治疗术根尖手术根尖诱导形成术,1.保存活髓,恢复患牙的咀嚼功能维护牙列的完整性,第一节：概述,现代牙髓治疗的方法,8,二、牙髓治疗成功的生物学基础,为根尖周组织创造良好的生物学环境,第一节：概述,1.清除感染源 2.防止再感染 3.机体修复能力,目的,核心抗感染,9,清除感染源,彻底清除,无害化,根管治疗术,塑化治疗术干髓术,第一节：概述,10,防止再感染,第一节：概述,根尖封闭,冠方封闭,11,三、牙髓治疗中应遵循的原则,第一节：概述,1. 熟悉患牙的解剖和病变情况 2. 患者的理解和合作 3. 清除和控制感染 4. 控制疼痛 5. 尽可能保留健康的牙体组织,12,熟悉患牙的解剖和病变情况,掌握解剖和疾病的通用知识,术前拍X片了解患牙的具体情况 X线根尖片:最常用,术前常规摄片 X线根尖片:有局限性,牙科 CT：三维，提供更多的信息,13,清除和控制感染,避免感染引入髓腔,非感染根管,术区隔离无菌操作,避免开放密封髓腔,14,感染根管,清除已有的感染,避免感染扩散,避免再发感染,清

3、理消毒根管系统,术区隔离,密封髓腔,勿将感染推出根尖狭窄部,清除和控制感染,15,控制疼痛,有效缓解疼痛,避免治疗引起疼痛,无痛治疗,正确诊断合理治疗,尽量避免术后疼痛,16,保留健康牙体组织,髓腔入路去除感染,均衡,17,如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地,18,第二节：牙髓治疗的准备 Preparation for Endodontic Therapy,参考第一篇第六章,19,牙髓病的诊疗过程,术前检查和诊断术前准备实施治疗病历书写,患者评估患者管理治疗计划,20,患者评估治疗计划患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,21,1全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,22,患者全身状况的评估,判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗合理选择治疗方法和治疗时机,目的,第二节：牙髓治疗的准备,23,传染病史系统病史过敏史和用药史精神和心理病史,患者全身状况的评估,（1）询问全身病史,第二节：牙髓治疗的准备,24, 艾滋病、肝炎血液、唾液结核、SARS、禽流感呼吸道,常规防范,常见传染病,自我保护防止医源性

4、播散,25,系统病,高血压先天性心脏病免疫系统疾病糖尿病出血性疾病癌症,收缩压180mmHg 舒张压100mmHg,治疗前后使用抗生素预防细菌性心内膜炎,控制感染评估创伤和病变愈合程度,治疗时避免引起出血手术时给予凝血药物,评估身体和生存状况合理选择治疗方法,26,精神和心理病史,了解观察,避免刺激患者必要时请相关学科会诊,治疗中注意,27,一级：健康，无系统病,患者全身状况的评估,（2）患者承受治疗能力的分级,二级：有系统病，轻或已控制，无功能障,完全可耐受治疗,一般可耐受治疗,掌握就诊时的全身状况合理选择用药和安排治疗,28,三级：患严重系统病，但可自主行动,（2）患者承受治疗的能力,患者全身状况的评估,四级：患严重系统病，不能自主行动有时可有生命危险,特殊医疗照顾方可耐受治疗,难以或不能耐受治疗,29,1全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,30,患者口腔状况的评估,全面检查患者口腔情况龋危险性的评估（risk assessment for caries）,第二节：牙髓治疗的准备,31,1全身状

5、况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,32,患牙状况的评估, 评估病变程度评估治疗难度评估患牙预后,第二节：牙髓治疗的准备,33,患者评估治疗计划患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,34,1已完成口腔检查和诊断 2已完成患者的评估 3制定整体治疗方案 4. 患者知情同意,主诉牙其它患牙病因的查找去除口腔健康指导,制定治疗计划的一般原则,要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿,第二节：牙髓治疗的准备,35,急诊期控制期治疗期维护期,消除急性症状,治疗其它患牙恢复咀嚼功能,主诉牙牙髓治疗,定期复查、观察疗效,第二节：牙髓治疗的准备,36,定期复查（regular recall examination）观察病变愈合情况评估是否需要调整治疗计划检查患者自我保健情况加强口腔健康指导,牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y4y,第二节：牙髓治疗的准备,37,患者评估治疗计划患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,38,患者的一般管理牙体牙髓病的管理,患者的管理,39,患者的一般管理牙体牙髓病的管理,患者的管理,40,患者的一般管理,告知义务：病情、治疗方案、费用、预后知情同意：签署知情同意书医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合,医患沟通是医师必须掌握的技术,术前、术中、术后,41,患者的管理,患者的一般管理牙髓病的管理,42,接诊及时，安抚患者焦虑的情绪疼痛控制（pain control）,牙髓病患者的管理策略,急症期的管理,43,牙髓病患者的管理策略,治疗期的管理,术前：告知义务术中：控制疼痛控制感染控制并发症术后：疗效观察,诊中：无菌操作,诊间：冠部封闭,无痛治疗,

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