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呼吸系统总论集

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88095101
  • 上传时间:2019-04-18
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    • 1、呼吸系统疾病总论,概 述,呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% 支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘 年龄分布不同 病死率高,呼吸系统的结构特点,呼吸系统的结构特点,防御系统: 呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物.,防御系统,理化的:如黏膜、鼻纤毛过滤、支气管收缩、咳嗽、 喷嚏、鼻部加温、黏液-纤毛运载系统等; 生物性:巨嗜细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物 质对微生物、异物的灭活及清除作用等 致病条件:防御功能下降或外界刺激过强。,呼吸系统结构特点,肺的循环:肺有两组血管供应。 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管, 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。,肺 循 环特点,肺循环阻力低 肺循环容量高 肺循环血压低 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身,呼吸系统主要功能,呼吸功能: 肺通气:肺与外界环境之间气体交换 肺换气:肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能: 物理机制:鼻部加温、咳嗽、支气管

      2、收缩 化学机制:溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬:巨噬细胞、多核巨细胞,呼吸系统主要功能,代谢功能:对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生,如肺间质纤维化、肺气肿等。 神经内分泌功能:由K细胞完成,肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能,引起皮质醇增多症,肥大性骨病等。,呼吸系统疾病常见病因,感染性病因:细菌、病毒。 非感染性病因: 过敏性因素 支气管哮喘 自身免疫性因素 肺间质纤维化 理化因素 肺癌、慢性支气管炎 肺血管因素:肺栓塞 其他:尚未明确病因,如肺肉芽肿、淀粉样变性,呼吸系统疾病常见症状,咳嗽:最常见 咳痰:常和咳嗽伴行 咯血:病变累及血管 胸痛:病变累及胸膜 呼吸困难:严重病变时多见,咳 嗽,是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因:分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变,咳 痰,气管-支气管产生过多分泌物 病原不同,痰液性状不同 金黄色脓痰:葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰:肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰:肺水肿,咯 血,内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度:痰中

      3、带血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常见原因:支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌,胸 痛,主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系 常见于:各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 心脏病变,呼吸困难,常见原因:COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力,呼吸系统疾病诊断方法,问诊 体格检查 放射线诊断 痰液检查 肺功能检查 支气管镜检查 其他,问诊内容,从五大常见症状方面去问 其它伴随症状方面,体格检查,望诊:粘膜色泽,胸廓性状 触诊:语颤 叩诊:胸腔积液、气胸 听诊:啰音 嗅诊:厌氧菌感染、肠球菌感染,放射线检查,X线胸片 CT PET-CT,痰液检查,细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查:反复多次 影响因素:规范采集标本,肺功能检查,肺容积:潮气量、肺活量、肺总量 肺通气功能测定:用力肺活量、1秒用力呼气容积 肺换气功能测定:弥散功能 小气道功能,支气管镜检查,直视下观察气道粘膜病变情况 获取病理学标本 内镜下治疗,其他检查,血气分析 核素扫描,呼吸系统疾病的治疗方法,抗感染治疗 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗 机械通气治疗,抗感染治疗,抗细菌药物:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类 抗病毒药物:利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦 抗真菌药物:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等 抗结核药物:利福平、异烟肼、比嗪酰胺等,抗菌药物基本用法,合理用药 尽早查明病因,对因用药 按抗菌药物作用特点给药 个体化治疗 选择合适的途径 注意特殊用药:老人、儿童、孕妇、哺乳期,氧气治疗,鼻导管吸氧:一般缺氧患者 面罩给氧:急性缺氧 高压给氧:一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复,湿化治疗,吸氧湿化瓶 雾化 气道内湿化,祛痰镇咳,体位引流 翻身叩背 使用祛痰药物 镇咳药物:中枢性麻醉性镇咳药物 中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药,解除支气管痉挛,糖皮质激素 气道舒张剂:2 受体激动剂、茶碱、M受体阻断剂,抗炎药物,糖皮质激素: 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症,机械通气治疗,改善患者通气功能 改善患者换气功能 减少呼吸肌疲劳 治疗呼吸衰竭 改善肺水肿,谢谢,

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