呼吸科内讲座
38页1、科内讲座,糖尿病的基本治疗原则 千佛山医院内分泌科 王彩玲,内容,糖尿病分型 糖尿病治疗,目前可以考虑的类型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 继发性糖尿病 药物性糖尿病,1型糖尿病,由于细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。 (1)遗传易感性 (2)环境因素,胰岛素依赖型糖尿病,儿童发病为多,也有成人发病。 三多一少代谢紊乱综合症 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。 胰岛素分泌很少,易出现酮症酸中毒。,成人隐匿性自身免疫糖尿病,LADA,也有称隐匿性或迟发性,还称1.5型 成人发病,早期非胰岛素依赖型糖尿病,多无肥胖,血中C肽低,早期不用胰岛素治疗,后期逐渐需要胰岛素,几年后可有酮症。 胰岛细胞抗体阳性(ICA),谷氨酸脱羧酶(GAD)阳性,LADA的分型诊断标准,成人晚发自身免疫性糖尿病(Latent autoimmune Diabetes in adults ,LADA)特点 1;发病年龄大于15岁而发病6个月内无酮症酸中毒出现。 2,发病时非肥胖。 3 :发病时伴有胃壁细胞或
2、甲状腺等器官免疫性抗体出现。 4:具有1型糖尿病易感基因。 5:胰岛B细胞自身抗体阳性(IAA,ICA,GAD) 6:排除线粒体糖尿病和MODY糖尿病 。diabetes in adults , LADA diabetes in adults , LADA diab1.发病年龄15岁而发病6个月内无酮症发生; 2.发病时非肥胖; 3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体 4.具有1型糖尿病易感基因 5.胰岛细胞自身抗体(GAD、ICA和/或胰岛素自身抗体)阳性 6.排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。 具备第1点加上2、3、4点中任何一点则疑诊,具备1、5、6点可确诊 etes in adults , LADA)本质上也是1型糖尿病,目前尚无统一的诊断标准,国内周智广提出的LADA早期诊断标准可供参考:,发病发病 1.发病年龄15岁而发病6个月 内具备第1点加上2、3、4点中任何一点则疑诊,具备1、5、6点可确诊 无酮症发生; 2.发病时非肥胖; 3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体 4.具有1型糖尿病易感基因 5.胰岛细胞自身抗体(GAD、ICA和/或胰岛素自身抗体)阳性 6
3、.排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。 具备第1点加上2、3、4点中任何一点则疑诊,具备1、5、6点可确诊,2型糖尿病,目前发病率最高,占90%以上。病因不清楚。与遗传、环境、生活方式有关。,Adapted from Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:14271483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32B46; Powers AC. In: Harrisons Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:21522180; Rhodes CJ Science 2005;307:380384.,2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷,高血糖,肝脏,胰岛素不足,胰腺,肌肉和脂肪,过多胰高糖素,三 其他特殊类型糖尿病 1. 细胞功能遗传性缺陷 (1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) (2)线粒
4、体基因突变糖尿病 2. 胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 3. 胰腺外分泌疾病 4. 内分泌疾病 5. 药物或化学品所致糖尿病 6. 感染 7. 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8. 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征,MODY 1 肝细胞核因子(HNF)4基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 基因突变 MODY的特点: (1)常染色体显性遗传 (2)起病早,至少一个成员起病年龄25岁 (3)至少2年不需胰岛素,线粒体基因突变糖尿病特点: (1)呈母系遗传 (2)起病早 (3)病初不需胰岛素,无酮症倾向,无肥 胖,或消瘦,终需胰岛素治疗 (4)伴听力损害 (5)可有能量需求较大器官损害的表现,四、妊娠(期)糖尿病(GDM) 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素,不论分娩后是否持续,均可认为是GDM。 妊娠结束6周后,复查并按血糖水平分类: (1)糖尿病 (2)空腹血糖过高 (3)糖耐量(IGT)减低 (4)正常血糖者,病因和发病机制,病因尚未完全阐明
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