呼吸模式-301呼吸机讲课

1、Servoi呼吸机使用培训,控制模式 Controlled ventilation 2. 支持模式 Supported ventilation 3. 自主呼吸 Spontaneous breathing 4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation,呼吸模式,控制模式 容量控制（VC） 压力控制 压力调节容量控制（PRVC) 2. 支持模式 压力支持( PS ) 3. 自主呼吸 持续气道正压（CPAP） 4. 混合模式 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS,呼吸模式 Ventilation Mode,控制通气 Control mode,容量控制通气 Volume Control Ventilation,容量控制通气参数设置 Volume Control Settings,推荐： 6-8ml/kg 正常体重,吸呼比 I:E Ratio,X Ti 吸气时间 Y Tpause平台时间 默认：

2、呼吸周期的10% 范围：030% Z Te 呼气时间 (X+Y):Z I:E 吸呼比 正常值：1:2 范围：1:10 4:1,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 (Inspiratory Rise Time) 指吸气流量或压力上升到峰值所 需要的时间，以呼吸周期时间的 百分比或秒表示,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,控制模式 压力控制PC 容量控制VC 压力调节容量控制 PRVC 同步间歇指令通气SIMV（VC） 同步间歇指令通气SIMV(PC) 同步间歇指令通气SIMV(PC) 吸气上升时间(%) 范围： 0-20% 默认： 5%,支持模式 压力支持 PSV 持续气道正压 CPAP 吸气上升时间 (S) 范围 0 - 0.4 s 默认值 0.05s,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,由于气流上升太快，可能会引起湍流，从而增加气道阻力 短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动 但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间,吸气上升时间临床意义,较长的

3、吸气上升时间能够增加病人舒适度 防止湍流发生，减少气道阻力 缩短脱机时间,吸气上升时间临床意义,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,触发灵敏度 Trigger Sensitivity,刘靖 2005 8 16,触发灵敏度 Trigger Sensitivity,流量触发 Flow Triggering,4,概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自 触发的危险。,压力触发 Pressure Triggering,范围：-20 0cmH2O 要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多 触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。,内源性PEEP（PEEPi）对触发的影响,PEEPi作为吸气阈值负荷,必须靠吸气肌的收缩来抵消以便在中心气道产生 负压,才能触发机械通气或者吸气流量.,PEEP:10cmH2O PEEPi:3cmH2O 触发灵敏度:-2cmH2O.,气

4、道内需要产 生5cmH2O 压力来触发,气道内需要产 生2cmH2O 负压来触发,容量控制 Volume Control,容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC),容量控制模式 优点: 能够有效的控制病人所得到的容量 缺点 1、气道压力受阻力和顺应性的变化影响 2、容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张, 不利于肺保护,压力控制通气 Pressure Control Ventilation,压力控制模式（Pressure control）适应征,压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿,压力控制设置 Pressure Control Setti

5、ngs,压力控制 Pressure Control,Pressure Control,吸气后期肺复张,吸气后期肺复张,吸气后期肺复张,优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护 缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响,压力控制 Pressure Control,呼吸模式 控制通气,OH 5:008,压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC,刘靖 2005 8 16,压力调节容量控制 PRVC,刘靖 2005 8 16,压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC,吸气后期肺复张,吸气后期肺复张,吸气后期肺复张,报警少,ICU 工作量少,自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用,潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全,吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗， 降低吸气峰压,有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合,自动补充漏气,尽早脱机,PRVC 临床好处,PRVC适应征,术后病人 急性肺水肿 哮喘病人

6、 局限性肺不张 对病情了解不多时,压力支持通气 Pressure Support Ventilation,压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持通气 Pressure Support Ventilation,压力支持设置 Pressure Support Settings,吸气结束 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸气结束： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。 以峰流速的表示 范围： 1- 70% 默认 ： 30%,如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加。,吸气结束 临床意义,通过增加吸气结束百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。,流速切换,吸气结束 Inspiratory Cycle Off,吸气结束 Inspiratory Cycle Off,吸气结束 Inspiratory Cycle Off,持续气道正压通气Continuous Positive Airway Pressure (CPAP),持

7、续气道正压通气设置 CPAP Settings,持续气道正压通气 CPAP,SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) Mode 同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,SIMV (PRVC) + Pressure Support,刘靖 2005 8 16,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,During the SIMV period,the first triggered breath will be a mandatory breath. If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle T A mandatory breath will be delivered Default Adult: 4 s infant: 1 s,控制通气呼吸周期 Breath Cycle T,举例： SIMV Rate 控制通气频率 6次/分 Breath cycle T 控制通气周期 3秒,刘靖 2005 8 16,SIMV (PRVC) + Pressure Support,Order. no. 66 71 096 EN Rev.01. 0510,

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