牙周炎的伴发病变
127页1、牙周炎的主要病理改变和临床表现,牙周袋形成 袋壁的慢性炎症 牙槽骨吸收和附着丧失,牙周炎的伴发病变 secondary lesions of periodontitis,牙周牙髓联合病变 Periodontal-Endodontic Combined Lesions 根分叉病变 Furcation Involvement 牙周脓肿 Periodontal Abscesses 牙龈退缩 Gingival Recession 牙根面敏感 Root Sensitivity 呼吸异味(口臭)Breath Malodor, Halitosis,牙周-牙髓联合病变 Periodontal-Endodontic Combined Lesions,牙周科,牙周组织和牙髓的解剖通道 Anatomical Interrelations of Periodontium and Pulp,组织学发生来源相同 牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染 在解剖学方面相互沟通,牙周组织和牙髓的交通途径?,牙周组织和牙髓的交通途径(一),根尖孔 apical foramen: 是牙周组织和牙髓的重要通道。,
2、牙周组织和牙髓的交通途径(二),根管侧支 lateral root canal: 27.4%的离体牙有侧支根管 根分叉区20% 60%有侧支根管。,牙周组织和牙髓的交通途径(三),牙本质小管dentinal tubules: 10%18%的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖 牙颈部的牙骨质很薄,很容易被刮除或硬牙刷磨除.,牙周组织和牙髓的交通途径(四),解剖异常anotomical abnormalities: 畸形舌侧沟、牙骨质发育不良、牙根外吸收、根折裂等。,牙周组织与牙髓组织之间的交通途径,根尖孔(apical foramen) 根管侧支(lateral root canals) 牙本质小管(dentinal tubules) 某些解剖异常(anatomical abnormalities),牙周-牙髓联合病变的临床类型 Clinical Patterns,牙周-牙髓联合病变的临床类型 Clinical Patterns,牙髓根尖周病对牙周组织的影响 influence of endodontic lesions on the periodontium 牙周病变对牙髓的影响 influen
3、ce of periodontal disease on the pulp 牙周病变与牙髓病变并存 coexistence of periodontal and endodontic lesions,牙髓根尖周病对牙周组织的影响,根尖周感染的急性发作-牙槽脓肿 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变,牙髓根尖周病对牙周组织的影响,牙槽脓肿 (alveolar abscess) 若不及时从根管引流, 可延其他阻力较小的途 径排出。 多穿破根尖部骨膜至粘膜 下 粘膜瘘管或窦道 不涉及牙周组织,牙槽脓肿脓液的引流途径,沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓 在根分叉处形成窄而深的牙周袋。 唇颊侧骨板较薄处,脓液由根尖周组织穿透附近的牙槽骨到达骨膜下,掀起软组织向龈沟排出。,及时牙髓治疗,除去感染源-牙周病损能很快愈合 根尖周病未得到彻底治疗且反复急性发作-牙周炎病变成立,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿松动,牙龈瘘管,X线片表现为典型的“烧瓶型”或“日晕圈”状病变,牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变,根管壁侧穿或髓室底穿通 髓腔或根管内封入烈性药(砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等) 牙根纵裂(vertic
4、al root fracture),陈XX,女,26岁,髓室底穿通,PD:,3,6,7,3,3,3,FI:,3,3,黄X,男,24岁,砷烧伤,牙根纵裂 vertical root fracture,常见于RCT后,平均发生在3.25年,亦见于未行RCT的牙齿(华人) 原因:过度扩大根管、修复体桩核不当、 过大的合力、死髓牙牙体发脆,牙根纵裂 vertical root fracture,临床表现:钝痛、咬合痛(尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛)、窄而深的牙周袋、反复牙周脓肿、牙龈瘘管 X线片:早期仅见牙周膜增宽,典型的根尖部根管影像增宽,“牙髓根尖周病” “牙周病变”的共同特点,牙髓无活力,或活力异常; 牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或患牙的局限部位,邻牙的牙周基本正常或病变轻微; 早期患牙无明显牙槽嵴吸收,或虽有广泛的根尖周骨密度降低但还隐约可见牙槽嵴和骨小梁影像;慢性期可见与根尖病变相连的牙周骨质破坏。,牙周-牙髓联合病变的临床类型 Clinical Patterns,牙髓根尖周病对牙周组织的影响 influence of endodontic lesions on the per
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