根管治疗的并发症及其预防和处理、牙髓塑化治疗
46页1、四、根管治疗的并发症及其 预防和处理,根管治疗中的急症,根管治疗并发症, 根尖周急性炎症反应 于约诊间或治疗后几小时至几天内 根管治疗期间急症 文献报告发生率在1.5%22%,Endodontic Interappointment Emergency,发 生 原 因,根管治疗并发症,医源性,根管内细菌的种类、 化学介质和免疫反应,患者的个体差异,根管治疗中的急症,WL确定不准确-器械超出根尖孔 根备操作不当-感染物质推出根尖孔 根备不彻底-根管内遗留感染物质 根管封药剂量过大或刺激性强 根充时机不恰当或超充 暂封物或充填体过高造成合创伤,医源性,根管治疗并发症,根管治疗中的急症,临 床 特 点,疼 痛,肿 胀,不适、疼痛、剧痛 叩痛、扪痛,局限 急性蜂窝组织炎,遵循根管治疗的生物学原则,根管治疗并发症,预防,1. 采用无痛和无菌技术 2. 有确切的WL-必须在根管狭窄部之内 3. 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 4. 根管的冠部应充分扩大 5. 根管的末端形成根充挡(Apical stop),根管治疗中的急症,抗炎止痛开放引流调合 超充引起疼痛: 不必取出根充物 调合、药物治疗、理疗
2、(超短波),根管治疗中的急症,根管治疗并发症,处 理,解剖不熟悉 操作不当 解剖因素,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,发生原因,增龄性变化 髓腔钙化(髓石) 髓腔解剖异常,Perforation,出血小孔 探诊疼痛,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,临床表现,根管长度测量仪可提示 插诊断丝拍X片确诊,修补:髓腔或手术翻辦修补 新鲜穿孔且小:预后良好 陈旧或穿孔范围大:预后不良,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,处 理,根管治疗并发症,髓室底及侧壁穿孔,预 防,熟悉解剖 术前术中X片查明解剖情况 熟练操作,按要求操作,根管治疗并发症,根管预备不当,Zip,Ledge,Transportation,Perforation,根管治疗器械折断,根管治疗并发症,发 生 原 因,器械,使用不当,器械质量不佳 器械使用过度,用力过大 旋转角度过大 跳号,Instruments Broken / Fractured / Separation,根管阻塞,根管治疗并发症,后 果,根管治疗器械折断,根管治疗并发症,处 理,尽量取出,形成旁路 bypass,出根尖孔:观察/根尖手术,根管治疗器械折断,塑化、
3、观察,术前仔细检查器械 器械计次使用,避免金属疲劳 遵循器械的使用原则,根管治疗并发症,预 防,根管治疗器械折断,用力适度 旋转不超过90180度 由细到粗顺序使用,不跳号 不超出根尖孔,器械落入消化道或呼吸道,根管治疗并发症,发 生 原 因,客 观,主 观,未安置橡皮障 器械未安置安全链,术者操作时精力不集中 器械柄湿润未握紧而滑脱 病人头位过仰 病人剧烈咳嗽,预 防,对因,根管治疗并发症,器械落入消化道或呼吸道,预 防,器械不离手 器械滑脱时,手不离口腔 勿用镊子夹出滑脱器械 (患者低头吐出或用手拿出),保持镇静,根管治疗并发症,器械落入消化道或呼吸道,处 理,落入消化道,拍片定位 纤维胃镜取出 经胃肠排出,落入呼吸道,放平病人 气管镜取出 开胸切除肺叶,避免发生,用压缩空气吹根管 用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔,根管治疗并发症,皮下气肿,原 因,表现,迅速肿胀,不疼痛 触诊有捻发音,抗菌素预防感染,牙齿抗力降低 根充时侧向或垂直向力过大,根管治疗并发症,牙裂和牙折,原 因,预防,调合 全冠修复,一、基本概念:原理、适应证等-掌握 二、根管治疗步骤和方法 掌握原则、方法、时机、操作步
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