医学影像学胃肠道疾病

1、食管静脉曲张 【影像学表现】 早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状 进展期：串珠状或蚯蚓状充盈缺损，边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟 胃底静脉曲张：多发息肉状卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损，CT增强曲张静脉均一强化,食管静脉曲张（图）,食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低,食管静脉曲张（图）,食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右）,管腔狭窄（图）,食管良性狭窄（图）,贲门失弛缓症（图）,食管下段明显扩张、增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似“鸟嘴状”改变,食管平滑肌瘤（图）,食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环形征”，周围食管柔软,食管癌（图）,a.髓质型 b.蕈伞型 c.溃疡型 d.硬化型,食管癌溃疡型（图）,食管中下段癌（图）,向腔外凸出的龛影 小的钡斑征 小的环圈征 粘膜纹纠集,胃溃疡,胃溃疡,【影像学表现】 直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐，密度均匀 龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征： 粘膜线 项圈征 狭颈征 瘢痕收缩，均匀性

2、纠集 胃溃疡引起功能性改变 痉挛性改变：指状切迹 胃液分泌增多 蠕动变化 排空的改变 “葫芦胃”或“哑铃胃”,龛影切线位观（线图）,龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影口部周围炎性水肿所致之透明带,龛影（图）,胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较,龛影（图）,胃溃疡（图）,胃溃疡（图）,小弯侧龛影形成,胃溃疡（图）,胃窦溃疡（图）,胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图,胃溃疡（示意图）,良恶性溃疡鉴别诊断,充盈缺损食管癌（示意图）,局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失,粘膜皱襞破坏胃癌（图）,胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱,黏膜皱襞增宽紊乱（图）,隆起型（I型） 浅表型（IIa、 IIb、IIc ） 凹陷型（III型）,早期胃癌,胃癌,（一）早期胃癌 【影像学表现】 隆起型：类圆形，高度超过5mm，大小不等、不规则的充盈缺损 浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与僵直 凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状,胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）

3、与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌,早期胃癌（图）,早期胃癌,男，78岁。反复中上腹饱胀半年,低分化腺癌,女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月,胃角前壁溃疡型CA历年考题,男，56岁。胃镜提示胃窦黏膜肥厚性病变,胃窦部低分化印戒细胞癌,女，42岁。反复中上腹疼痛1月伴恶性、呕吐,隆起型（Borrmann I型） 局限溃疡型（ Borrmann II型） 浸润溃疡型（ Borrmann III型） 浸润型（ Borrmann IV型）,进展型胃癌,胃癌,（二）进行期胃癌 【影像学表现】 型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚 型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角。半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外 型：类似型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清 型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，典型的皮革胃 特殊部位的胃癌 贲门胃底癌：源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。软组织肿块，结节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成 胃窦癌：漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失， “肩胛征”或“袖口

4、征”,胃癌（图）,不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损,皮革胃（图）,胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变,胃癌蕈伞型（图）,胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬,胃癌溃疡型（图）,胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤，环堤边缘可见 “指压迹征”，胃小弯缩短，僵硬,胃体、胃窦部浸润型癌（图）,胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失,中晚期胃癌（图）,胃平滑肌肉瘤（图）,胃平滑肌肉瘤（图）,胃体及胃底部可见类圆形充盈缺损影，呈分叶状，表面不光整，中心见不规则龛影,胃息肉（图）,胃窦部于粘膜像可见类圆形充盈缺损影，表面光滑,球部变形 球内龛影,十二指肠溃疡,十二指肠球部溃疡（图）,十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显,十二指肠球部溃疡（图）,十二指肠球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带,球部呈不同形状变形，有时可见龛影

5、,十二指肠球部溃疡（示意图）,十二指肠溃疡（图）,十二指肠恶性肿瘤,（一）十二指肠癌 【影像学表现】 X线 不规则龛影或钡斑，充盈缺损 多发不规则息肉样充盈缺损伴有肠腔变窄 环状及浸润型：局限性环状狭窄，肠壁僵硬 黏膜消失，破坏，中断 【诊断与鉴别诊断】 诊断：不规则溃疡，息肉状或分叶状肿块，边界锐利的环形或偏心狭窄 鉴别： 良性肿瘤 巨大良性溃疡 胰腺癌、胆管癌的蔓延浸润,十二指肠腺癌（图）,十二指肠降段管腔局限性环形狭窄，粘膜皱襞破坏，近端肠腔扩张,十二指肠淋巴瘤（图）,CT平扫，显示十二指肠降部及水平部管壁不规则增厚，并可见软组织块影突向腔内，管腔狭窄，肿瘤向壁外生长形成肿块，腹腔内有大量腹水,壶腹癌（图）,十二指肠降段壶腹部可见不规则隆起性病变，边缘光滑,二十、小肠结核（2）,【影像学表现】 溃疡型： “跳跃征”，黏膜皱襞增粗、紊乱、可见斑点状龛影 增殖型：肠管不规则变形狭窄，黏膜粗糙、紊乱及充盈缺损 【诊断与鉴别诊断】 依据X线征像，结合临床诊断容易 小肠克罗恩病：黏膜呈卵石状，肠瘘及窦道多见 增殖型结核与肿瘤鉴别,小肠结核（图）,增殖型肠结核（左），溃疡型肠结核（右）,溃疡

6、型肠结核（示意图）,回肠结核增殖型（图）,回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形,小肠克罗恩病,【影像学表现】 早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征 晚期：瘘管或窦道形成 【诊断与鉴别诊断】 好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成 鉴别诊断：肠结核,小肠克罗恩病（图）,a. 空肠近侧局部管腔狭窄，呈“细线状”，肠壁一侧可见短条状纵行溃疡，肠壁边缘毛糙不整，呈“毛刷状”改变；b. 显示小肠局部狭窄，管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出,小肠克罗恩病（示意图）,肠套叠 【影像学表现】 软组织块影 肠梗阻表现 充盈缺损,肠套叠（图）,肠套叠（图）,肠套叠（患者女，1岁5个月，呕吐、腹痛一天） 透视见肠管大量积气，结肠扩张，近端可见肠腔内有软组织密度影，呈杯口样充盈缺损,肠套叠（图）,由肛门灌注空气，升结肠近端杯口样软组织密度影消失，肠腔通畅，肠套叠复位,肠套叠（图）,患者女，2岁；在基层医院诊断为肠套叠，钡剂灌肠未能复位，来我院后透视见结肠肝曲近端肠腔内有软组织密度影，呈杯口样充

7、盈缺损，并可见套入的肠管表面有钡剂残留,肠套叠（图）,灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩,肠套叠（图）,小肠内有气体进入，肠套复位,结肠直肠癌)影像学诊断,1增生型 腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整，病变多发生于肠壁的一侧，表面黏膜皱襞破坏中断或消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过困难，病变区可触及肿块； 2浸润型 病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，病变区界限清晰，本型常可引起梗阻，甚至钡剂止于肿瘤的下界而完全不能通过，病变区亦可触及肿块(图1)； 3. 溃疡型 肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。,图1 结肠癌钡灌肠表现 a显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局限性向心性狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然；b显示增生型结肠癌，升结肠腔内可见一充盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部黏膜皱襞破坏消失,结肠直肠癌,【影像学表现】 X线 增生型：不规则充盈缺损，黏膜皱襞

8、破坏、肠壁僵硬、结肠袋消失 浸润型：管腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏 溃疡型：龛影，充盈缺损与狭窄，黏膜破坏 CT 结、直肠内较小而隐蔽的病灶 癌肿与其周围组织的关系 对结肠癌进行分期 结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况,结肠癌（图）,a. 显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局限性环行狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然；b. 显示蕈伞型结肠癌，升结肠腔内可见一充盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失,结肠癌（图）,a. b. 为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则 软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在,结肠癌（图）,升结肠腔内有结节状软组织肿块突向腔内，病变呈分叶状，表面不光整,结肠癌（图）,仿真结肠镜显示腔内表面不规则的软组织肿块影,结肠癌（图）,3-D容积法重建见升结肠不规则充盈缺损影,肝曲结肠癌（图）,盲 肠、升 结 肠 癌（图）,二十六、结肠直肠癌（3）,【诊断与鉴别诊断】 诊断：不规则充盈缺损、龛影、狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏 鉴别诊断：良性肿瘤 回盲部结核（增殖型） 直接浸润：胃癌 胰腺癌 其他恶性肿瘤（卵巢、子宫、前列腺、肾脏）,溃疡性结肠炎,【影像学表

9、现】 早期 肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强 黏膜皱襞改变 溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺形成 结肠外缘形成不规则锯齿状、领扣状 息肉形成后，圆形充盈缺损 晚期 肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失 严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状 结肠中毒扩张，继发局限性穿孔,溃疡性结肠炎（图）,溃疡性结肠炎,【诊断与鉴别诊断】 诊断：黏膜粗乱，息肉形成，肠腔狭窄、缩短、结肠袋消失呈管状肠管 鉴别诊断：Crohn病 肠结核 家族性息肉综合征 溃疡性结肠炎是直肠结肠癌前病变 演变过程为增生-不典型增生-癌变 X线表现出现单发或多发的充盈缺损区，为诊断依据,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有液平,判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性,四、肠梗阻的X线诊断,单纯性肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,肠扭转,肠扭转,8字形肠形,同心圆,花瓣征,香蕉征,判断梗阻的平面 空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,肠套叠X线表现,肠管空虚征,空气或钡灌肠 A. 钡剂（气柱）头端受阻 B. 钡剂（气柱）头端杯口状 C. 杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线表现： 1. 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无

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