心肺脑复苏2010指南解读
112页1、心肺脑复苏2010指南解读,职业技术学院护理系,提 纲,心肺脑复苏流程,随着医学的发展,复苏的内容和概念已发生变化。,一、心肺脑复苏概述,过去的“复苏”主要是指“心肺复苏”(CPR),即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短,人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限只有46分钟,超出此限度,大脑皮质细胞将发生不可逆性损害,即使心跳、呼吸恢复,亦因脑死亡,变为有心跳、有呼吸、能进食、能排泄、无意识、无表情的植物人。,因此,心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复,维持脑组织的血液灌流也是心肺复苏的重点之一。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”(CPCR)。,心肺脑复苏(CPCR):指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸,并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。它包括基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)、延续生命支持(PLS),心肺复苏的发展,1958年,Safar发明了口对口呼吸,1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术,1974
2、年美国心脏协会(AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。,2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。,2005年修订2000年指南。,2010新CPR指南,心跳骤停(cardiac arrest) 是指各种原因所致心脏突然停止搏动,有效的泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。,二、心脏骤停的病因、类型及表现,心脏骤停的原因,非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因,心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病(最多见) 心肌病 主动脉疾病,心跳骤停,心肌收缩力减弱,冠脉灌注不足,失血、心包填塞、心瓣膜病,心律失常,过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病变 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋,心肌梗死 酸中毒 麻醉药 缺氧 心肌炎 电解质紊乱,冠脉硬化 冠脉痉挛 冠脉栓塞 休克,2.1 心跳骤停的类型,(心跳骤停早期以室颤最为多见,约占80%),1. 心室纤颤 简称室颤,心室肌发生不规则而快速的颤动。 2. 心脏停搏 心脏完全失去活动能力
3、,心电图呈一直线。 3. 心电机械分离 心脏有电节律活动,但无有效的机械功能。,1)心室纤颤:听诊无心音、心室肌快速、无规则、不协调地连续颤动,ECG上QRS波群消失,代之以不规则、连续的心室颤动波,200400次/分钟。,2)心脏停搏:听诊无心音、心脏处于停止状态,心电图呈直线或仅有P波(心房波)而无QRS波(心室停搏)。,3)心电-机械分离: 听不到心音,扪不到脉搏。ECG有间断出现、宽而畸形、振幅较低的综合波。,以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表现上各有其不同的特点,但在血流动力学上却有着共同的结果:心脏丧失有效的收缩和排血功能,血液循环停止,引起相同的临床表现,因而均称为心跳骤停。,常温下,心跳停3秒钟患者即感头晕,1020秒昏迷,3040秒瞳孔散大并出现抽搐,60秒呼吸停止伴大小便失禁,心跳、呼吸均停止则称临床死亡。,2.2 心跳骤停的损害,2.3 心跳呼吸骤停的表现,意识突然丧失,或伴有短阵抽搐; 大动脉搏动消失(如颈动脉、股动脉) 血压测不到,手术野渗血突然停止; 叹气样或抽气样呼吸,随之自主呼吸停止; 心音消失; 瞳孔散大; 面色苍白或兼有紫绀,1、主要依据:突然
4、意识丧失、无呼吸或呼吸不正常(仅喘息)及大动脉搏动消失。 、次要依据:心音及血压消失、晕厥、抽搐、紫绀、瞳孔散大、反射消失。 、心电图:,2.4 心跳骤停的诊断,不要依赖听心音、测血压、做心电图等,以免延误抢救时机。瞳孔放大在循环完全停止后才出现,更不应等其出现后再确诊。,2.4.1 判断意识方法,轻拍病人肩膀 语言呼叫 掐人中,先生!你怎么啦!,2.4.2 判断呼吸方法,判断依据: 患者没有呼吸或没有正常呼吸(即只有喘息)则应立即启动应急反应系统 注意:喘息不是正常呼吸,它是一些无反应患者心脏停搏的信号,2.4.3判断循环方法,方法:触摸颈动脉 时间: 510秒 要求:不可用力,以免阻断A搏动 部位寻找:甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内,1岁内婴儿检查肱动脉,方法:俯身、贴面、向下看 要求:默数数字(1001、10021008),时间510秒,实际不少于8秒,这个动作经典,3.1 CPR操作顺序的变化,C-A-B 即:C胸外按压A开放气道B人工呼吸, A-B-C 即:A开放气道B人工呼吸C胸外按压,三、新版心肺复苏指南主要变化,理由1.: 绝大多数心脏骤停发生在成人身上,而在各年龄段的患者中
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