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偏瘫病人的康复护理(康复科)

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  • 上传时间:2019-04-18
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    • 1、偏瘫病人的康复护理,康复科,Medicine saves a life, Rehabilitation makes life worth living. 医疗可以救人,但康复使人变得更有价值。,什么是脑卒中?,1、概念:,脑卒中(CA) 又称脑血管意外(CVA)或中风(stroke) 主要是脑动脉系统病变:血管痉挛、闭塞或破裂 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 是一组疾病的总称,2、危害:,发病率高、死亡率高、致残率高,严重危害人民健康。 发病率约为182/10万 年死亡率约89/10万 致残率约86.5% 复发率约41%,3、康复医疗的必要性,可明显提高康复率、存活率和生活质量。 可减轻家庭和社会负担。 如何降低脑血管病的致残率,提高患者生存质量已成为重要的医学课题。,脑卒中后康复治疗和单纯治疗的疗效对比,CVA(中枢性)运动功能障碍的本质,上运动神经元(皮层、锥体束)受损 运动系统失去其高位中枢的控制 原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放 运动模式异常: 1)肌张力增高,甚至痉挛 2)腱反射亢进,浅反射消失 3)出现“病理反射”:协同运动、联合反应、紧

      2、张性反射等脊髓水平的原始的运动形式,CVA(中枢性)运动功能障碍的本质,是上运动N元性瘫痪 主要不是肌力问题,而是运动模式的改变 现代康复医学认为以肌力的增加(上肢的拉力,下肢直腿抬高的力量)作为偏瘫运动功能恢复评价依据是十分不可靠的,应以运动质量(肢体运动模式)和日常活动力(ADL)做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标,Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论: Brunnstrom弧,0 弛缓期2w 1 痉挛、协同运动、联合反应 (2w4w) 2 症状最典型(3w5w) 3 分离运动、精细运动、速度运动 4 (5w3m) 5 ,脑卒中后的评价运动功能评价,肢体的痉挛模式 上肢屈肌痉挛为主。 肩胛带后撤、下掣。 肩关节-内收、内旋 肘关节屈曲。 前 臂旋前。 腕关节掌屈。 手 指屈曲。 下肢伸肌痉挛为主。 骨盆-后撤 髋关节内收、伸展、内(外)旋。 膝关节伸展。 踝关节内翻,跖屈。 足 趾屈曲。,脑卒中后的评价运动功能评价,共同运动与正常运动的比较,三、偏瘫的康复治疗,目标及训练原则 1目标:通过以运动疗法为主的结合,达到防治并发症,减少后遗症,调整心理状态,促进功能恢复,充分发挥残余功能

      3、以争取生活自理、回归社会。 2训练原则:主要是抑制异常的,原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式;其次才是加强较弱肌肉力量训练。,康复的早期介入,关于急性期的康复护理开始时间,至今仍无一致意见,一般认为:出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理;而缺血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的康复治疗。,病人房间的安排布置,要点: 1.为了避免病人偏瘫侧忽略,必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。 2.中风病人房间所有活动应尽量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激。,良肢位摆放 病人的偏瘫侧侧卧睡姿(提倡姿位),要点: 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸外旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上(随意) 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲,良肢位摆放 病人的仰卧睡姿,要点: 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能

      4、动 3.双侧肩关节:垫起 5.偏瘫侧上肢:肘、腕、指关节尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:垫起; 7.偏瘫侧下肢:膝、踝。,良肢位摆放 病人的健侧侧卧睡姿,要点: 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定,和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上,踝 7.健侧上肢:怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直,应避免 半卧位:除用于短时过渡外,此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大,易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化,加重痉挛。如确需使用,应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕,使膝关节屈曲,抑制大腿外旋。,病人的患侧翻身,要点: 1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺;足跟紧着床铺 3.方法:一手将膝关节向下托,另一手翻转骨盆,接着就着枕头移动肩关节,使病人翻转,要点: 1.同时引导偏瘫侧肩和膝 2.病人自行把健侧肢体移到另一侧 3.调整,主动患侧翻身训练,病人的健侧翻身,要点: 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法:同时翻转肩和臀部, 4.调整。,半协助

      5、,要点: 1.病人双手紧贴一起 2.方法:同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,键侧翻身训练,向健侧主动翻身训练,病人坐姿,要点: 1.床铺尽量平,病人下背部放枕头 2.头部:不要固定,能自由活动 3.躯干:伸直 4.臀部:90度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头,病人轮椅坐姿 要点: 1.下背部放置一个枕头 2.病人双手前伸,肘放在桌上,转移双手正确姿势 3.双足平放地上,或平凳上 (图中阴影代表偏瘫侧),正确坐位,协助病人床边坐起,要点: 1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2.病人自行用健侧手撑住床铺,协助病人偏瘫侧躺下,要点: 图11:病人自行用健侧手撑住床铺,康复师抵住健侧臀部,引导患侧肩关节向下,转移训练,通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移,以扩大活动范围,提高生活自理能力。,辅助病人从椅子移到床铺,从健侧靠近床铺,椅子与床铺成45角,辅助把病人从床铺移到椅子,要点: 1.图17:(1)病人不要支撑于椅子上(2)确保地板不滑(3)病人双手相握(4)病人重心前倾(5)病人重心转移撑起身体(6)转向椅子(7)通过肩关节引导病人(8)绕偏瘫侧(X)转移身体,主动转移 从床上转移到轮椅上(或椅子上),患者坐于床沿 将轮椅置于患者健侧,斜对着床(成30-45度角),刹好手闸 用健侧上肢支撑轮椅远端扶手,站起后以健侧下肢为轴转动身体 臀部对准轮椅,躯干前屈,缓缓坐下,从轮椅上转移到床上,身体健侧靠近床沿,轮椅斜对着床(成30-45度角),刹好手闸,移开踏板 用健侧肢体支撑站起,健手扶在床面,以健侧下肢为轴转动身体 缓慢坐待床沿上,生活辅助用具,生活辅助具,

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