永久性置管2013年专科培训课件

1、,永久性深静脉留置导管技术及护理,长沙市中心医院血液净化中心,吴传芳,内 容 提 要,永久性深静脉留置导管是一种带涤纶套（Cuff）的双腔导管。这种导管质地柔软，由硅胶和聚胺基甲酸酯等材料制成。,一、原理及方法,血液透析长期导管与临时导管,血液透析长期导管,血液透析临时导管,置 管 部 位,多选右侧颈内静脉。 在右侧胸壁作隧道，导管出口固定在胸壁。患者感觉较舒适，且不影响美观。 右侧颈内静脉与上腔静脉几乎成一条直线，并且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，成功率高，风险小。,颈前区静脉,原理:,导管 皮下隧道潜行 血管 12个涤纶套 使导管固定于皮下,防止感染的屏障,方 法:,置管的正常位置,X线下检查长期导管末端位于上腔静脉接近右心房开口处,二、适应症与禁忌症,3,4,适应证 :,电子商务=网上交易+电子支付+物流,1,2,3,无法建立动静脉内瘘，且短期内不能进行肾移植的患者,心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者,一小部分生命期有限的尿毒症患者,3,4,禁忌证 :无绝对禁忌证,电子商务=网上交易+电子支付+物流,1,2,3,置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。,患者不能配合，

2、不能平卧；或患者有严重出血倾向。,患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至 缺如；或既往在预插管血管有血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史。,三、护理流程与注意事项,（一）深静脉导管护理流程,（二）操作注意事项,1严格无菌操作，严防感染。,2操作熟练避免反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。置入导丝及导管后均应在X光下确定导管的位置确保准确无误。,（二）操作注意事项,3较长的静脉腔要靠近身体的中轴线，兰色外接头要在红色外接头上面，否则较短的动脉管腔容易贴心房壁。,4隧道的弧度要较大防止导管打折。左 侧颈内静脉插管时，撕脱鞘不要全部 进入体内以免刺破静脉壁。,（二）操作注意事项,5.由撕脱鞘放置长期导管时动作要快，避免空气栓塞。,6外套管针穿刺，皮肤戳口要稍大，使套管针通过 皮肤及皮下组织无明显阻力，避免起套管口的裂开而造成穿刺失败。,（二）操作注意事项,7导管质地不可太硬，不宜过深， 避免发生大血管及心脏损伤。,穿刺成功后应立即缓慢推注生理 盐水，避免血液凝固，阻塞管腔。,（三）正确使用导管,导管避免扭曲或用力牵拉。 每次透析前后严格消毒导管口及周围皮肤，在装卸接头时特别注意无

3、菌操作，透析过程中接头处用无菌敷料保护，每次透析更换肝素帽。 透析前抽尽管腔内封管液及血凝块，透析后根据导管所标记容量进行肝素盐水封管。 每次透析更换无菌敷料，透析后用无菌敷料保护导管并妥善固定。,四、中心静脉导管几个特殊问题的处理,肝素封管法 导管感染 导管血栓形成 导管纤维鞘形成 中心静脉狭窄,中心静脉导管的抗凝 肝素三步封管法,第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）。 第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内。 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水。 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开。,中心静脉导管管腔内感染的治疗 肝素抗菌素盐水封管法,管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒战、持续512h。 封管步骤遵守三步封管法。 封管液为肝素抗菌素盐水。 封管间期为1224h。 注意首先管腔内取样培养。 必要时配合全身用药。 长期导管感染是导管拔管失用的主要原因之一。,中心静脉导管血栓形成的处理 溶栓法,1.将管腔内残存液体抽出。 2.根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶500010000u）。 3.20

4、30min后回抽。 4.若仍欠通畅可重复上述操作23次。,中心静脉导管血栓形成的处理 溶栓法,定期用尿激酶封管（每2周一次），可能会减少血栓形成的发生率。 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键。 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。,中心静脉导管纤维蛋白鞘的处理,留置导管史：3月。 透析时的表现：回血正常，引血困难。 诊断：B超、静脉造影。 处理：尿激酶20000u6h持续动脉端滴注Snare取栓导管套取换管。,造影显示纤维鞘及随导管带出的纤维鞘,中心静脉导管 中心静脉狭窄的处理,原因：反复置管、置管时间长、在置管过程中有导管相关性感染。 临床表现：静脉回流受阻，出现头面部及同侧肢体肿胀。 处理：拔管。,五、中心静脉留置导管管理,1、每次透析时注意观察导管出口处有无红肿渗出，如有上述情况及时处理。 2、避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽。 3、若无肝素帽，可消毒复用或使用透析管路端帽。 4、血透操作时戴口罩及无菌手套。,五、中心静脉留置导管管理,5、导管皮肤出口处每周换药23次，用纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜。 6、建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法。 7、透析过程中

5、，用透明巾覆盖导管与管路相连处。 8、定期（每23周）管腔内尿激酶溶栓。 9、避免使用留置导管输血、输液或取血。,五、中心静脉留置导管管理,10、导管夹子一旦关闭，请勿轻易打开。 11、永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线。 12、注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。及时治疗鼻腔或其它部位致病菌感染。,进口导管淋浴保护袋,国产肛袋,六、新知识介绍,,Company Logo,1、血液透析导管密闭装置,2、皮下埋置长期导管简介,近年开发出一种Lifesite皮下埋置球形泵。 它安装简单，而且具有双泵单腔导管，导管远端连接一个不锈钢球形泵，球形泵放置在前胸部皮下，一般同时安装两个不锈钢球形泵，即连接两个单腔导管，透析时分别穿刺两个不锈钢球形泵，一个为静脉端，一个为动脉端。球形泵在穿刺针插入时阀门开放，血液可以流出，拔针时阀门关闭，防止血液流出。根据有限的经验交流，使用12年效果良好。,Lifesite皮下埋置球形泵 工作原理示意图,Lifesite皮下埋置球形泵工作示意图,小 结 永久性留置双腔导管作为维持性血液透析患者的血管通路,一旦建立即成为患者的生命线. 我们要有高度的责任心,熟练操作技术,严格遵守无菌操作规程是置管后护理成功的关键.,参考文献：,谢谢!,

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