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水痘-厌食-肺炎喘嗽

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-17
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    • 1、中医儿科学,传染病水痘 滕州艾草堂小儿推拿培训工作室,概述,一、定义: 水痘由水痘时邪(水痘带状疱疹病毒)引起急性传染性出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其疱含水液,形态椭圆,状如豆粒,故称为水痘。 二、发病情况: 季节:本病一年四季均可发生,以冬春二季发病率高。 年龄:任何年龄小儿皆可发病,以69岁儿童多见。,概述, 特点: 本病一般预后良好,一次感染水痘,多可获终生免疫; 机体免疫功能受损者,即是接种过水痘疫苗,可再次感染,一般症状轻微; 水痘潜伏期为1021天; 水痘结痂后,病毒消失,故传染期自发疹前24小时至结痂,约78天。,病因病机,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化,水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时,外邪乘虚侵入而成水痘。 水痘病在肺脾两经。肺主皮毛,脾主肌肉,水痘时邪由口鼻而入,蕴郁于肺脾,时邪袭肺,且与内湿相搏,而出现发热,流涕,水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫 (风热轻证) 毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营 (毒热重证),临床诊断,1诊断要点 起病23周前有水痘接

      2、触病史。 周身可见疱疹,以躯干部为主。(皮疹) 疱呈椭圆,周围红晕,伴有瘙痒,结痂不留疤痕。 皮疹分批出现,同一平面,丘疹、疱疹、干痂并见。 血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高。 病原学检查: 单抗免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有助于病毒学诊断。 抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹14天后即出现,23周后滴度增加4倍以上即可确诊。 新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。,水痘(疱疹、丘疹),临床诊断,2鉴别诊断: 水 痘 脓疱疮 病 史: 水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节: 冬春季节 夏秋之季 病 势: 起 病 急 起 病 缓 疱疹特点: 大小不一,疱液清亮 疱大壁薄, 瘙痒不舒,分批出现 疱液混浊, 丘、疱、干痂并见, 容易成脓, 结痂后不留疤痕。 分布特点: 躯干部为主 头面部、肢体暴露部位 (呈向心性) (呈离心性) 血象检查: 白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。 疱液可培养出细菌。 合 并 症: 病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断: 水 痘 水 疥(丘疹样荨麻疹) 病 史:水痘接触史

      3、多有过敏病史, 特 点:皮疹大小不一, 好发于婴儿, 疱液清亮,瘙痒不舒, 风团样丘疹, 躯干部为主, 皮疹见于四肢, 分批出现, 顶部似疱疹, 丘、疱、干痂并见,较硬不易破损, 结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点 本病辨证,重在辨卫分、气分、营分。 疹稀色红,疱浆清亮,热咳流涕,病在卫分; 疹稠疱密,色紫液浊,高热烦躁,病在气营; 病重邪甚,易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。 2治疗原则 水痘治疗,以清热解毒利湿为原则。 治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿; 邪陷心肝,邪毒闭肺,治以清热解毒,镇惊开窍,开肺化痰。,辨证论治,3证治分类 (1)邪伤肺卫 证候:发热轻微,或无热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽;起病后12天出皮疹,疹色红润,胞浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,躯干为多;舌苔薄白,脉浮数。 治法:疏风清热,利湿解毒。 方药:银翘散(温病条辨)加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒; 薄荷辛凉解表;牛蒡子、桔梗宣肺利咽; 车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,(1)邪伤肺卫 辨证分析:本证以微热流涕,皮疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮为特征,全身症状不

      4、重。 加减:咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰; 咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽; 皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类 (2)邪炽气营 证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤; 皮疹稠密,疹色紫暗,疱浆混浊,或紫癜,便干尿短;舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。 治法:清气凉营,解毒化湿。 方药:清胃解毒汤(痘疹传心录)加减。 常用升麻清热透疹; 黄连、黄芩清热解毒; 石膏清气分之热; 丹皮、生地凉营清热; 紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,(2)邪炽气营 辨证分析:本证以壮热烦躁,面红目赤,疹色紫暗,疱浆混浊,疹点密布为特征。 气分热重者烦热口渴,舌苔黄糙; 营分热者疹暗紫癜,出血性皮疹,舌绛苔黄。 加减:口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火; 壮热神昏抽搐,邪陷心肝,治以清热解毒,镇惊开窍,清瘟败毒饮加减,加用紫雪丹。,其他疗法,1中药成药 (1)板蓝根颗粒:每服5g,1日23次。用于邪伤肺卫证。 (2)清开灵颗粒:每服1包,1日23次。用于邪炽气营证。 (3)至宝丹:每服13g,1日12次。用于邪陷心肝之变证。 (4)小儿清肺颗粒:每服36g,

      5、1日2次。用于邪毒闭肺变证。 2药物外治 (1)苦参30g,芒硝30g,浮萍15g。煎水外洗,1日2次。 用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。 (2)青黛30g,煅石膏50g,滑石50g,黄柏15g,冰片10g, 黄连10g。共研细末,和匀,拌油适量,调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防 (1)本病流行期间,少去公共场所。 (2)易感孕妇妊娠早期接触水痘,应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。 (3)控制传染源,隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿,应检疫3周,并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。 (4)已被水痘病儿污染的被服及用具,应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施,进行消毒。 (5)使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿,在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白,预防感染本病。,预防与调护,2调护 (1)保持室内空气流通、新鲜,注意避风寒,防止复感外邪。 (2)饮食宜消化、清淡,多饮温开水。 (3)保持皮肤清洁,勤换内衣,剪短手指甲,或带连指手套,以防抓破疱疹,减少继

      6、发感染。 (4)正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿,若发生水痘,应立即减量或停用。,中医儿科学,脾系病证厌食 滕州艾草堂小儿推拿培训教研室,教学大纲,目的要求 一、了解厌食的诊断,发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。 三、掌握厌食的辨证治疗。 内容要点 一、厌食概念,发病情况。二、厌食诊断要点。 三、喂养不当、它病伤脾、先天不足、暑湿薰蒸、情志失调的病因。脾运失健、脾胃气虚、脾胃阴虚,导致脾运胃纳功能失职的病机。 四、运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别,脾健贵在运的治疗原则。 五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。 六、厌食的饮食调护。,概述,一、定义:厌食是小儿时期的一种常见病症,临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征。 二、发病情况: 1、季节:可发生任何季节,暑多挟湿,常使症状加重。 2、年龄:各年龄儿童均可发病,以16岁为多见。,概述,三、发病特点: 城市儿童发病率较高。 患儿除食欲不振,一般无其他明显不适,预后良好; 长期不愈,则气血乏源,抗病力下降,易罹患他疾; 甚至影响生长发育转化为疳证。,病因病机,本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起,其病变脏腑主

      7、要在脾胃。 盖胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味,脾胃失健,纳化不和,则造成厌食。,病因病机示意图,喂养不当 他病伤脾 脾失健运 胎禀不足 脾胃失健 脾胃气虚 情志失调 脾胃阴虚 病 因 病位、病机 病 证,临床诊断,1诊断要点: 有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。 长期食欲不振,厌恶进食,食量少于同龄正常儿。 面白形瘦,但精神尚好,活动如常。 D木糖吸收排泄率降低; 尿淀粉酶含量降低; 微量元素测定:锌、铁等含量降低,铅含量升高。,辨证论治,1辨证要点 本病应以脏腑辨证为纲,主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主,还是以脾胃气阴亏虚为主; 病程短,仅表现纳呆食少,食而乏味,食后即感腹胀,形体尚可,舌质正常,舌苔薄腻者为脾失健运; 病程长,食而不化,大便溏薄,并伴面色少华,乏力多汗,形体偏瘦,舌质淡,苔薄白者为脾胃气虚; 食少饮多,口舌干燥,大便秘结,舌红少津,苔少或花剥者为脾胃阴虚。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗,以运脾开胃为基本法则。 脾运失健以运脾和胃为主; 脾胃气虚治以健脾益气; 脾胃阴虚,则施以养胃育阴之法。 药物治疗同时注意饮食调养,纠正饮食习惯

      8、。,辨证论治,3证治分类 (1)脾失健运: 食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调; 食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常;舌淡苔薄或薄腻,脉有力。 治法:调和脾胃,运脾开胃。 方药:曲麦枳实丸(医学正传加减。 常用苍术燥湿运脾; 陈皮、枳壳、藿香理气醒脾; 神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。,辨证论治,3证治分类 脾胃气虚:不思进食,食而不化,便稀夹不化食物;面白形瘦,肢倦乏力;舌淡苔白,脉缓无力。 治法:健脾益气,佐以助运。 方药:异功散加味。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气; 陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运; 神曲、鸡内金消食助运。 苔腻便稀去白术,加苍术、薏苡仁燥湿健脾; 汗多易感加黄芪、防风益气固表。,辨证论治,3证治分类 脾胃阴虚:不思进食,食少饮多,皮肤失润;大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热; 舌红少津,苔少或花剥,脉细数。 治法:滋脾养胃,佐以助运。 方药:养胃增液汤(验方)加减。 常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴; 乌梅、白芍、甘草酸甘化阴; 山楂、麦芽开胃助运。,其他疗法, 中药成药 小儿香橘丸:每服1丸。用于脾运失健证。 小儿健脾丸

      9、:每服1丸,1日2次。用于脾胃气虚证。,其他疗法, 推拿疗法 补脾土,运内八卦,清胃经,掐揉掌横纹,摩腹,揉足三里。用于脾失健运证。 补脾土,运内八卦,揉足三里,摩腹,捏脊。用于脾胃气虚证。 揉板门,补胃经,运八卦,分手阴阳,揉二马,揉中脘。用于脾胃阴虚证。,其他疗法,3针灸疗法 (1)体针: 取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交,用于脾失健运证。 取脾俞、胃俞、足三里、三阴交用补法。用于脾胃气虚。 取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关。用于脾胃阴虚。 以上各型均用中等刺激不留针,每日1次,10次为1疗程。,其他疗法,3针灸疗法 (2)耳穴: 取脾、胃、肾、神门、皮质下。 用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上,隔日1次,双耳轮换。 每日按压35次,每次35分钟,以稍感疼痛为度。用于各证型。,预防与调护,1.预防 (1)掌握正确的喂养方法,饮食起居按时、有度,饭前勿食糖果饮料,夏季勿贪凉饮冷。 根据不同年龄给予富含营养,易于消化,品种多样的食品。 母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。 (2)出现食欲不振症状时,要及时查明原因,采取针对性治疗措施。对病后胃气刚刚恢复者,要逐渐增加饮食,切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。 (3)注意精神调护,培养良好的性格,教育孩子要循循善诱,切勿训斥打骂,变换生活环境要逐步适应,防惊恐损伤。,预防与调护,2.调护 (1)纠正不良饮食习惯,做到“乳贵有时,食贵有节”,不偏食、挑食,不强迫进食,饮食定时适量,荤素搭配,少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物,鼓励多食蔬菜及粗粮。 (2)遵照“胃以喜为补”的原则

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