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水刀冷冻原理--新

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-17
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    • 1、ERBE水刀冷冻原理,爱尔博(上海)医疗器械有限公司,ERBE水刀,从30年代开始用于淘金业 压力可以到达380Mpa 切割金属、木材等各种材料,水刀发展史,针对物质的不同特性,对水压进行控制和调节,利用水束来将其分离和切割。,?,根据人体组织韧性分:,水束压力,人体器官,实质脏器:肝、胰、脾、肾、脑等 空腔脏器:胃、肠、肺、胆囊、膀胱等,利用水刀分离的优势:,区分于: 热能- 如电能、超声、激光、热极等 机械振动-如超吸刀 精细水束动能:无任何热损伤,1982,Papachristou 首次引入水刀进行动物实验 80年代后期,首次进行临床应用:肝切除术、脾切除术、肾部分切除术 99年: ERBE水刀诞生 (1-150 bar) 持续精确的压力,水刀在医学使用的发展史,脉管,手柄,实质组织,分离血管示意图,喷嘴直径 120微米,水柱凝聚(5-30 cm),水柱逐渐分散,水束完全分散,水束示意图,依据压力的不同,凝聚水柱的长度可达到 5-30 cm,电外科,激光,水刀,Schurr M.O. et al: Histologic Effects of Different Technolog

      2、ies for Dissection in Endoscopic Surgery: Nd: YAG Laser, High Frequency and Water-Jet. End. Surg. 1994; 2; 195-201,分离技术之组织学比较,完全无结痂和空泡!,结痂、空泡,ERBE水刀,利用了极细的水柱特性 精确的效果 高度的组织保护、选择性,水刀特点:,分离实质脏器:肝、胰、脾、肾、脑等 重要神经脏器的保护:活体肝移植、下腹神经丛、 输尿管等 无任何热损伤,1982,Papachristou 首次引入水刀进行动物实验 80年代后期,首次进行临床应用:肝切除术、脾切除术、肾部分切除术 99年: ERBE水刀诞生 (1-150 bar) 持续精确的压力 2007: ERBE JET2诞生,水刀发展史,ERBEJET 2 系统,重量轻,体积小 操作简便 与VIO完美整合,新水刀,比较 Helix Hydro-Jet vs. ERBEJET 2,喷嘴直径:120微米 切割介质:无菌生理盐水 负压吸引:-100 -800mbar 压力调节 :通过触屏设置(0-80Bar) 中文界面,

      3、ERBE水刀物理特性,水刀 JET 2 演示,ERBEJET 2 抽吸模块ESM2的主机 单色LCD显示屏 + 6 键开关; (类似 VIO 300S) 存储9组参数; 可放置在VIO台车上,安装在VIO和APC2下方 遥控功能,ERBEJET 2 系统,抽吸功率:25升/分钟 传感器控制 接口位于模块背部 直接通过ECB线启动 无需脚踏开关,ESM 2 抽吸模块 (ERBE Suction Module),连接插头,一次性使用; 抽吸泵和解剖头分为两套系统,各自独立; 连接牢固、可靠; 单片包装。 即将推出:24小时泵,显示屏-设置,显示屏主页; 所有重要参数一目了然; 效果(Effect)可以直接设置,并在使用过程中任意调节; 中文界面,手柄,ERBEJET 2,Helix Hydro-Jet,用于腔镜手术; 5mm,用于泌尿外科,用于肝脏外科,用于直肠外科,用于神经外科,软性手柄,水刀压力调节:,速度与精细保护的关系,Rau H.G., M.D. (1994): Professorship Thesis at L-M-University, Munich,选择性,0%,20%,4

      4、0%,60%,80%,100%,0,1 - 0,3 mm,0,3 - 0,7 mm,0,7 - 1,5 mm, 1,5 mm,脉管直径,脉管保护率,80 bar,60 bar,40 bar,20 bar,高度组织选择性 保护血管和神经 对组织不会造成热损伤 精确处理微细组织结构 保护周围器官组织,ERBE JET2特点,手术视野清晰 出血减少 手术时间缩短 加速病人康复 降低手术费用,ERBE JET2特点,肝脏外科 普通外科 泌尿外科 神经外科 妇科 耳鼻喉 矫形外科 嘴, 颚, 脸 整形外科 .,主要科室,次要科室,应用科室,肝切除术 部分肝切除术 活体肝移植,已被分离的带有裸露血管网的肝组织,肝胆外科,ERBEJET2水刀肝叶切除,开放手术,腔镜手术,30-70 bar,1-2Hz,肝内胆管结石碎石,吴一武 教授 中山大学附属第五医院,直肠系膜全切除术后保留的下腹神经和下腹神经丛,普通外科(直肠系膜全切术-TME),水刀,直肠系膜全切术-TME,理想的肿瘤切除效果 理想的神经保护作用 提高生活质量,没有其他产品能够取代它! 水刀将是TME手术的黄金标准!,前列腺广泛切除中的 神经

      5、游离 肾部分切除 后腹膜淋巴清扫,前列腺和NVB (神经-血管丛),Prostata,NVB,泌尿外科,20150-025 短,20150-026 长,(均不带抽吸),保留精囊 更好的视野 更好的保留神经 保留性功能 降低尿失禁风险,泌尿外科-前列腺切除,保留神经,性功能保留率显著提高,泌尿外科-前列腺切除,泌尿外科ERBEJET2水刀-前列腺切除术,泌尿外科肾脏部分切除,手术操作简单 无热损伤 20bar的压力下,所有脉管组织不受损伤,神经外科,在25bar的工作压力下,直径为0.2毫米的血管和神经可被分离出来,分离血管示意图,妇产科-韦特海姆式手术淋巴结清扫,K.-U. Petry, MD (Assoc. Prof.),妇产科-Wertheim氏手术,腮腺手术 舌部手术 皮肤整形手术 耳部整型手术 扁桃体切除术,用水刀分离后所暴露的面神经枝状分支,用水刀手术后显示的舌下神经和舌神经,颌面外科,髓核切除术,椎间盘和环状纤维完整无损,矫形外科,* 提示: 术中压力值的设定由手术医师决定!,临床手术压力建议值,概况,肝脏外科 普通外科 泌尿外科 神经外科 妇科 耳鼻喉 矫形外科 嘴, 颚

      6、, 脸 整形外科,主要科室,次要科室,Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) 内镜下黏膜下剥离术,ERBE 海博刀 Evolution of ESD,电外科技术结合水刀技术,ESD,内镜下治疗技术汇集于一系统,ERBE 海博刀系统,S elective T issue E levation by P ressure Injection,通过高压水束在黏膜下层建立选择性水垫,特点一 STEP技术,STEP技术安全方便,避免传统注射针损伤血管及肌层水肿的风险,海博刀STEP技术隆起水垫位置更理想,切割更安全,内镜注射针隆起水垫过程中易造成血管损伤,特点一 STEP技术,一把器械能完成ESD手术基本步骤,避免频繁更换注射针、IT刀、钩型刀等器械。 节省手术时间,提高手术安全性,特点二 多功能器械,海博刀型号,I型海博刀,直径2.3mm, 先端部为I型设计,针刀直径1mm, 电极长度可在05mm之间自由调控, 可行黏膜无针隆起,常用于胃与食管手术;,T型海博刀,直径2.3mm, 先端部为T型设计,T型端头直径1.6mm, 电极长度可在05mm之间自由调控,

      7、 可行黏膜无针隆起,常用于直肠与结肠手术,O型海博刀,直径2.3mm, 先端部为O型绝缘头设计,O型端头直径2mm 电极长度可在05mm之间自由调控, 可行黏膜无针隆起,常用于直肠与结肠手术,海博刀于ESD术中优势,1、整个ESD手术无需更换器械,显著缩短手术时间 2、手术阶段随时迅速进行黏膜下隆起; 3、整个ESD手术剥离过程中机械损伤及热损伤均因水垫的存在而降低到最小; 4、操作区域良好手术视野-出血减少到最小(血管可被水垫压迫); 5、水刀压力可以根据病变、组织结构及操作区域调节(有遥控功能)。,高度组织选择性 保护血管及神经 精细组织分离 完全无热损伤,ERBEJET 2 的优势和讨论,ERBEJET 2 的优势和讨论,系统便于操控 与现有的OR系统兼容 与VIO电外科工作站完美整合 具有高度一致性, 精细及可重复的效果 能够整合抽吸系统 脚踏有遥控功能 个性化程序存储(9组程序) 外科、内镜科室兼用,外科超级工作站,海博刀系统,推荐中心,内脏外科 / 肝脏外科 Prof. Gross, Asklepios Klinik Hamburg-Barmbeck Prof. Rau,

      8、Klinikum Dachau 泌尿外科 Dr. Fernandez, Marienkrankenhaus Hamburg Prof. Dr. Rassweiler, Urologische Klinik Heilbronn Prof. Stenzl / Dr. Nagele, Uniklinik Tbingen Dr. Witt, Gronau, St. Antonius-Hospital Da Vinci 神经外科 PD Dr. Oertel, Mainz 内镜 (消化内科) Dr. Khler, University Hospital Mannheim Prof. Neuhaus, Ev. Krankenhaus Dsseldorf,ERBE冷冻产品,Erbokryo CA,Erbokryo CA 组成: 主机 冷冻探针 脚踏开关 气瓶 连接高压气管 气瓶连接器,ERBOKRYO CA 面板,开关,电源指示灯,复温指示灯,降温指示灯,气压范围,气瓶接口,脚踏接口,电源接口,手柄接口,冷冻外科的原理 Joule-Thompson Effect(焦耳-汤姆逊效应): 高压气体经小孔膨

      9、胀,吸收外界温度,使探针头部及周围组织急速降温。 致冷剂 N2O: - 89 C CO2: - 69 C,冷冻原理,低温对肿瘤细胞的破坏,冷冻探头的物理损害,中心坏死区,部分损害区: 凋亡细胞与活细胞混合,未被破坏的肿瘤,冷冻治疗生物学效果-主要效果(直接破坏细胞),结晶(细胞内形成冰晶破坏细胞膜),脱水(溶解效应蛋白质变性),融化(小冰晶聚积成大冰晶破坏细胞膜),冷冻治疗生物学效果-辅助效果(破坏微循环),冷冻时血管收缩 毛细血管迅速栓塞,导致局部细胞缺血死亡 融化时血管舒张 小血管内皮损伤,渗透性增加,血小板聚集和血流缓慢淤积,形成血栓(几个小时几天,延迟效应),组织对冷冻治疗的敏感性,对冷冻敏感的组织:皮肤、黏膜、肉芽组织,对冷冻不敏感组织:脂肪、软骨、纤维组织、结缔组织,-主要依赖于细胞的含水量,细胞冷冻灭活的要求:,为达到冷冻治疗的效果,需要: 冷冻速度越快越好! 复温速度越慢越好! 可达到的最低制冷温度 重复的制冷-复温循环,低温灭活: 低温使细胞内外结晶,破坏细胞膜,产生不可逆细胞损伤。 破坏血供: 低温使周围的毛细血管破坏,造成血管栓塞,破坏血供,使细胞产生损伤。 组织摘除: 结晶产生的强大粘力,将病变(生理)组织或异物摘(黏)出体外。,冷冻治疗机理:,不留疤痕:不促进纤维结缔组织形成 冷冻区病变部位血管收缩、血流减缓,理论上减少恶性肿瘤的转移。 激活机体免疫反应,如结合放疗或化疗等治疗恶性病变将取得非常好的疗效。,冷冻治疗优势:,Erbokryo CA 的功能 冷冻灭活 冷冻粘连 冷冻活检,妇 科 呼 吸 科,胸 外 科 耳鼻喉科 普 外 科 皮 肤 科,Erbokryo CA适用的临床专科,所用介质CO2需纯度99.9% 售氧站即有出售 呼吸大约可用半年 妇产科可用1-2个月,主要科室,次要科室,妇 科 呼 吸 科,胸 外 科 耳鼻喉科 普 外 科 皮 肤 科,Erbokryo CA适

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