比赛临床微生物检验标本的采集血液标本
40页1、第二章 临床微生物检验标本的采集,第二节 血液标本采集,主要内容,一、标本采集,(一)引言 (二)采血指征 (三)采集方法 (四)标本运输与接收 (五)检出率的重要影响因素 (六)结果报告 (七)结果解释之污染问题,why,when,How,(一)引言,正常人的血液是无菌的。 菌血症(bacteremia):当少量细菌侵入血液循环,为一过性,不繁殖或很少繁殖,不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症 。 败血症(sepsis):败血症是指有全身性炎症反应的表现。 血流感染是一种危重的全身感染,对其进行病原菌的检验,提供病原学的诊断极为重要。,why,(二)采血指征,一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征 发热(38)或低温(36); 寒战; 白细胞增多(计数大于10.0109/L,特别有“核左移”时); 皮肤粘膜出血,休克; 昏迷; 多器官衰竭,血压降低,CRP升高及呼吸快; 特殊患者出现粒细胞减少,血小板减少等。,when,(二)采血指征,同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药
2、物治疗之前,及时做培养。,(三)血液标本的采集方法,1.采血部位 静脉,非动脉。 不同部位多次采血。 不应从留置导管内取血。 如果血培养是通过静脉植入管采集的,不用弃去起始部分的血液,应同时自外周静脉采集血液进血培养,以协助判读血培养阳性结果 。,(三)血培养标本采集,How,(三)血培养标本采集,2.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法:,70%酒精 30秒,1%2%碘酊30秒 or 10%碘伏消毒60秒,70%酒精脱碘 60秒,之前应消毒血培养瓶的橡皮塞子:70%酒精 60秒,(三)血培养标本采集,3.静脉穿刺和培养瓶接种程序,在穿刺前或穿刺期间,不可接触穿刺点,用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头,直接注入血培养瓶。,血标本接种培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检,切勿冷藏。,4.采血量 血培养中采集血液的,是影响细菌血症或真菌血症的侦测最重要的因素。研究表明:血液量增加 1ml血量,阳性率增加3% 5%。血液量由2ml增加到20ml时,血培养的阳性率增加30%50%。 对于婴幼儿患者,采血量不超过患者总血量的1。在此前提下,增加采血量也会增加阳性率。 自动化仪器要求成人采血量是
3、810 ml/瓶,儿童15 ml/瓶。,(三)血培养标本采集,Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study,5.血培养的时机,(三)血培养标本采集,细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血,考虑到方操作上的原因,建议常规血培养应于病人寒战和发烧时,于30-60分钟内采集2-3套血培养; 除非有怀疑感染性心内膜炎可采用间隔式采血法。,(三)血培养标本采集,6.血培养的数量, 一套血培养/一份血培养标本: 一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培 养瓶,该几个培养瓶/统称为一套血培养。 解释为一份血培养标本。,(三)血培养标本采集,理由1:血培养组合的累积敏感性,Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed. Weinstein et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548,(三)血培养标本采集,败血症 vs. “污染的” 血培养,Mayo Clinic Study,理由2:区分血培养的真实
4、阳性和污染,(三)血培养标本采集,目前的指南推荐采集2-3套血培养 从不建议操作单套的血培养 在采取血培养后的2-5天内,需要再重复采取血培养,因为采取治疗后的2-5天血液中的感染细菌会马上消失。,6.血培养的数量,(三)血培养标本采集,Anaerobic Bottles are Still Important in Blood Culture Sets. P. Khanna, P. Collignon. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Mar;20(3):217-9.,Clinical value of anaerobic blood culture: a retrospective analysis of positive patient episodes. Peter A James,Khalid M Al-Shafi. J. Clin. Pathol. 2000;53;231-233,需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶,这些研究中,使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。,Anaerobi
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