武汉肝病肝硬化课件ppt
53页1、武汉世纪中科中医肝病医院 内科学,肝 硬 化 Hepafic cirrhosis,主讲教师: 喻玉梅,肝 硬 化 Cirrhosis of Liver,定 义 Definition 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后 Prognosis,定 义:,肝硬化是以弥漫性肝纤维化,再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。 其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症 以男性多见,男:女约为3.68:1 常在40岁左右发病,3548岁,病因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染,酒精中毒: 摄入乙醇80g/d,10年以上,降低肝对毒物的抵抗力,病因,胆汁淤滞,循环障碍,慢性心衰、缩窄性心包炎、,Budd-Chiari Syndrome,肝淤血缺氧,肝细胞坏死、纤维化,淤血性
2、肝硬化,代谢紊乱:,营养障碍:,免疫紊乱,血色病(铁质沉着),肝豆状核变性(铜沉积),病因,自身免疫性肝炎,工业毒物或药物: 中毒性肝病,KF环,血吸虫病性肝纤维化 :,原因不明: 隐源性肝硬化,病因,肝硬化组织学特点:,肝小叶结构消失或破坏假小叶形成。 由几个不完整的肝小叶构成,内含03支中 央静脉 再生肝细胞结节构成,细胞排列极不规则 肝细胞变性、坏死和再生,病 理,大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后,小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见,病 理 分 类:,再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病,大小结节混合性,镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶,发 病 机 理:,正常肝脏组织,肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成,再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 门静脉 肝静脉 肝动脉,门脉高压形成,发 病 机 理,假小叶形成,小支关系失常 交通吻合支形成,临床病例:,男,45岁,乏力,纳差半年,近2月出现腹胀, 进行性加重,体重无明显减轻。体查:巩膜轻度黄染, 胸前可见2个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征(+),双下 肢无水肿。B超示肝脏缩小,腹腔大量
3、积液。乙肝全 套示大三阳。 该患者病史特点有哪些?最可能的诊断是什么? 依据是什么?,临 床 表 现:,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状,两期分界不清,肝、脾轻度肿大,肝功能基本正常,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,临 床 表 现:代偿期,症 状:,体 征:,实验室检查:,临床表现:失代偿期,全身症状:,肝功能减退的临床表现:,消化道症状:,消瘦,乏力,肝病面容,黄疸,纳差,临床表现:失代偿期,贫血、出血倾向:,肝功能减退的临床表现:,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,临床表现:失代偿期,内分泌紊乱:,肝功能减退的临床表现:,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,临床表现:失代偿期,门脉高压症,腹水:机制为钠、水潴留。 、门静脉压力增高。 、低蛋白血症。 、淋巴液生成过多。 、继发性醛固酮增多。 、抗利尿激素分泌增多。 、有效血容量不足。,临床表现:失代偿期,门脉高压症,脾大:晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数,侧枝循环的建立与开放,点击放大,临床表现:失代偿期,门脉高压症,腹水:是肝硬化最突出的表现,
4、腹水、脐疝形成,B-us:液性暗区,临床表现:失代偿期,肝触诊:,临床表现:失代偿期,临床表现:,小结节型起病隐匿,进展缓慢 大结节型进展快,肝功能损害严重,门脉高压相对轻。 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主,肝功能基本正常。,由于病因和病理类型不同,各型表现可以不一样,并 发 症:,上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生,表现:呕血、黑便, 可致失血性休克、,肝性脑病, 死亡率高,原因:食管胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer,消化道出血原因:,糜烂性胃炎,食管静脉曲张,球部溃疡,并 发 症:,肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy): 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 感染 : 感染途径:呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,并 发 症:,肝肾综合症 (功能性肾衰): 特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征:,严重肝病,肺血管扩张,低氧血症,呼吸困难,三联征,低氧血症,并 发 症:,原发性肝癌,电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯、代碱
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