段处示范中心评估指标说明（管理部分）

1、示范社区卫生服务中心 2012年 参 考 评 估 指 标 说 明 （机构管理部分）,段云峰 2012年6月,示范社区卫生服务中心评估指标体系 一、机构管理 二、公共卫生服务 三、基本医疗服务 66项指标 四、中医药服务 五、满意度,医疗机构管理的主要内容,建立健全规章制度，规范医疗机构执业行为，提高卫生服务能力，完善资格考试制度，加强执业行为管理，优化服务流程，推进合理用药，加强卫生队伍建设，建设先进的医院文化等,机构管理主要评估指标,机构环境,人力资源管理,财务管理,药品管理,文化建设,信息管理,服务模式,20项指标,机构管理评估指标选取原则,科学性原则：政策法规,导向性原则：示范作用,代表性原则：最佳指标,可行性原则：易于测量,客观性原则：避免歧义,创新性原则：突出特色,机构环境 人力资源管理 财务资产管理 药品管理 文化建设 信息管理 服务模式,指标意义 指标解释 数据获得 检查记录 评审标准,20项指标,机构管理评估指标解读,一、机构环境,作为向服务对象提供公共卫生和基本医疗服务的医疗机构，社区卫生服务中心的建筑规模、环境卫生、服务流程等直接影响着服务对象的感受。机构环境主要包

2、括机构布局和服务环境两方面内容,1、诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 （1）指标意义,社区卫生服务中心在制度上应有尊重患者隐私权的明确规定，同时加强制度的落实和执行，并从设施上为患者的隐私权保护提供一个良好的环境,（2）指标解释 对患者的隐私部位进行检查时应有屏风等进行隔离，禁止与患者无关的人员进出； 问诊时中心应为医生提供一个单独的空间，使患者在接受问诊时不用担心自己的隐私被他人知晓 全科诊室实行一对一的服务,（3）数据获得办法,考评人员在现场观察诊查室和治疗室等是否在诊疗过程中提供保护服务对象隐私的空间,（4）检查记录,在检查患者隐私时房间内有格挡措施 （ ）无（ ）,（1）指标意义 无障碍设施包括无障碍通道(路)、电(楼)梯、平台、房间、洗手间(厕所)、席位、盲道等标识和音响提示以及通讯，信息交流等其他相关生活的设施为残疾人、老年人、孕产妇、儿童、患者等创造一个平等、安全的环境,2、符合无障碍设计要求，设置无障碍通道,卫生间无障碍设施（坐便区设施、淋浴区设施、盥洗区设施）走廊防撞扶手等。在中心入口处设置无障碍通道，坡面防滑，坡度1：8；中心的医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层

3、以上应设电梯,（2）指标解释,（3）数据获得办法 现场观察,（4）检查记录,卫生间有座便器（ ）无座便器（ ）； 门口有坡道（ ）无坡道（ ）； 走廊有防撞扶手（ ）无防撞扶手（ ）,（5）评审标准,一处不符合要求扣1分 （参见示范社区卫生服务中心评估工具）,3、医疗、公共卫生分区合理 （1）指标意义 社区卫生服务中心的服务功能主要有公共卫生服务和基本医疗服务两大类，其对象主要有健康人群、亚健康人群和患者。为了减少不同人群尤其是获取健康保健服务的儿童与患者之间的互相影响，就要将基本医疗服务和公共卫生服务区域分开，避免交叉感染,（4）检查记录,a.临床科室和预防保健用房分区（ ） 未分区（ ）；分设入口（ ）入口混和（ ） b.预防保健科的计划免疫、儿童保健 用房设在首层（ ）未在首层（ ）,（3）数据获得办法 现场观察,（1）指标意义 社区卫生服务中心的科室设置应充分体现社区卫生服务的功能特点，并满足公共卫生和基本医疗服务需求。科室布局和服务流程方便患者，体现服务的人性化,4、科室设置规范、服务流程方便患者,1）科室设置符合卫生部关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知等文件要求

4、，设置临床科室（全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）、预防保健科室和医技及其他科室等,（2）指标解释,科室面积符合以下标准：,全科诊室10、中医诊室10、康复治疗室40、抢救室13 预防接种室65、儿童保健室10、妇女与计划生育指导室18、健康教育室40 检验室28、B超和心电图室12、西药房16、中药房16、治疗室8、处置室8、健康信息管理室16、消毒间20,2）清洁物和污物的流向及路线清楚，避免交叉感染，室内采光、色彩设计复合卫生学要求。（住房和城乡建设部、发展和改革委员会社区卫生服务机构建设标准） 3）修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊 加强门诊信息公开和咨询服务，根据就诊病人数量和峰谷及时调配医疗资源,现场观察科室设置是否符合城市社区卫生服务中心、站基本标准要求，设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预防接种室等，科室面积是否符合标准。清洁物和污物的流向及路线是否清楚，能够避免交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求等,（3）数据获得办法,（4）检查记录,科室设置符合城市社区卫生服务中心、站基本标准要求； 设置全科诊室（ ）面积（ ）

5、；中医诊室（ ）面积（ ）； 康复治疗室（ ）面积（ ）；抢救室（ ）面积（ ）；预防接种室（ ）面积（ ）；其他（ ）面积（ ）,（1）指标意义 平面分布指示、公共空间指示、服务标识、方位指示、场所标识、交通信息标识、操作标识、禁止标识、文化宣传标识等,5、机构标识和标牌规范、清楚、醒目,（2）指标解释,标识和标牌要完善、清晰、醒目、统一、规范,（3）获得数据方法 现场观察机构标识和标牌,（4）检查记录,在中心的人口有机构内的平面图（ ）无（ ）；各区域有明显的标识（ ）无（ ）；相关标识标牌统一制作（ ）未统一制作（ ）；采用颜色醒目的、国际通用的标识（ ）未采用国际统一标识（ ）,机构禁烟,服务等候区,环境和设施,开放式服务,服务环境,机构建筑、内部装修、布局陈列和整体环境，能够影响服务流程和运作效率，也能对服务特点及质量起到提示作用,（1）指标解释 诊室和观察室应充分利用自然和天然采光；卫生间的洗手池和便器采用非手动开关；未设外窗的房间应设置通风设施；有人清扫保持干净整洁（中华人民共和国国家发展和改革委员会社区卫生服务机构建设标准）,1、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，良好，干

6、净整洁、无异味,（3）检查记录,a.服务环境整洁（ ）不整洁（ ）； b.卫生间洗手池和便器采用非手动开关（ ） 未设（ ）； c.未设外窗的房间应设置通风设施（ ）未设 置（ ）； d. 有人负责清扫卫生（ ）无人负责清扫（ ）,（2）数据获取办法 现场观察,2、挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口,（2）数据获取办法 现场观察 （3）检查记录 a.挂号（ ）收费（ ）药房（ ）检验（ ） b.采用玻璃窗形式设开放式服务窗口,（1）指标解释,挂号、收费、药房、检验等科室采用玻璃窗形式，能与服务对象面对面交谈,3、设立服务等候区，并配备适当座椅,（1）指标解释,中心为服务对象设立集中等候区，利用走廊单侧候诊时，走廊净宽应不小于2.4m；两侧候诊，净宽应不小于2.7m，根据走廊或候诊区域的面积配备座椅,（3）检查记录,设立服务等候区（ ）未设立（ ）； 配备适当座椅（ ）未配备（ ）,（2）数据获取办法 现场观察,（1）指标解释 中心在醒目的地方有国际标准的禁烟标识，中心内各区域均不能吸烟；中心内各区域均没有发现烟蒂,4、机构内全面禁烟，有醒目、规范的禁烟标识，无人员吸烟、无烟

7、蒂等,（3）检查记录,a.在醒目的地方有国际标准的禁烟标识（ ）无标志（ ）； b.中心内各区域均没有发现烟蒂（ ）有烟蒂（ ）,（2）数据获取办法 现场观察,检查记录表1机构环境 省（自治区、直辖市） 市 区（县） 社区卫生服务中心,二、人力资源管理,人力资源管理是对人力资源进行有效开发、合理配置、充分利用和科学管理的制度、法令、程序和方法的总和。包括人力资源的预测与规划，工作分析与设计，人力资源的维护与成本核算，人员的甄选录用、合理配置和使用，还包括对人员的智力开发、教育培训、调动人的工作积极性、提高人的科学文化素质和思想道德觉悟等,1、按照卫生部等部委关于印发的通知等文件精神，达到相应人员配置标准要求 执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口、公共卫生医师达到1名/万人口和注册护士达到3名/万人口，配置达到国家最低配备标准,（1）指标解释,（2）数据获取办法,现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料,（3）检查记录,执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师（ ）名，公共卫生医师（

8、）名，注册护士（ ）名,2、社区卫生服务中心卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件 各类社区医务人员（不包括2年以内的应届毕业生）须取得市以上卫生行政部门认可的社区医务人员资格或岗位培训合格证书，持证上岗,（1）指标解释,（2）数据获取办法,现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料,（3）检查记录,执业医师（ ），具备资质（ ）名； 公共卫生医师（ ）名，具备资质（ ）名； 注册护士（ ）名，具备资质（ ）名； 其他技术人员（ ）名，具备资质（ ）名,3、按照关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知等文件精神，达到相应人员配置标准要求 中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；1名公共卫生执业医师；1名中级以上任职资格的注册护士,（1）指标解释,（2）数据获取办法,现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书等相关资料,（3）检查记录,（ ）名副高级以上任职资格的执业医师； （ ）名中级以上任职资格的中医类别执业医师； （ ）名中级以上任职资

9、格公共卫生执业医师； （ ）名中级以上任职资格的注册护士,4、按照关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见和关于印发的通知等文件要求，完善人员聘用制度,社区卫生服务中心应当按照国家在事业单位实行人员聘用制度的有关规定，通过公开招聘，竞聘上岗，实行择优聘用，合同管理。聘用的各类人员都要签定聘用合同，有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应当具有相应的执业资格,（1）指标解释,（2）数据获取办法,现场核查在本中心注册的在编人员聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料,（3）检查记录,有全员聘用制度（ ）无相关制度（ ）； 有聘用合同（ ）无聘用合同（ ）； 有劳动用工合同等相关资料（ ）无相关资料（ ）,人员绩效考核,按照国人部发200669号和卫妇社发2006239号等文件要求，中心有人员岗位的考核制度，制定相应的考核方案，加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率,（1）指标解释,1、制定绩效考核制度和方案,（2）数据获取办法,现场查看绩效考核制度、方案,（3）检查记录,制定绩效考核制度和方案（ ） 未制定（ ）,2、有绩效考核记录 按照国人部发200669号和卫妇社发2006239号等文件要求，岗位考核以专业水平、工作绩效和接受服务的居民满意度为主要标准，实行定性与定量考核相结合，聘期考核与定期考核相结合,（1）指标解释,（2）数据获取办法,现场查看相关记录（含绩效工资发放相 关的财务原始记录）,（3）检查记录,有绩效考核记录（ ）无（ ）,按照国人部发200669号和卫妇社发2006239号文件要求，对人员岗位的考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据,（1）指标解释,3、根据考核结果发放绩效工资,（2）数据获取办法,a.现场查看绩效考核制度、方案 b.现场查看相关记录（含绩效工资发放相关的财务原始记录）,（3）检查记录,根据考核结果发放绩效工资（ ）否（ ）,1、根据中心发展需要制定中长期培

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