正常分娩及护理

1、正常分娩 及护理,定义,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。,第一节 决定和影响分娩的四大因素,学习目标 1、掌握决定和影响分娩的四大因素及其相互作用和关系 2、掌握宫缩的特点和宫颈口的扩张。,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。,产力,1 子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有： （1）节律性 临产的重要标志 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 2 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3 肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转,1.子宫收缩力,节律性 对称性和极性 缩复作用,特点,宫缩节律性,2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,产道:胎儿娩出的通道,（一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘

2、，后方为骶岬上缘。 （1）入口前后径：正常值平均11cm （2）入口横径：平均13cm （3）入口斜径：平均12.75cm,中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 （1）中骨盆前后径：平均11.5cm。 （2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm。,骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。 （2）出口横径：即坐骨结节间径，平均9cm。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度,（二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1 子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达710

3、cm 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。,（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形,（三）胎儿,胎儿,1 胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。,胎头经线： （1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。 （2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。 （3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。 （4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。,2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。,精神心理因素,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促

4、使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩,紧张、焦虑,第二节 枕左前位的分娩机制,学习目标 1、掌握枕左前位的分娩机制。 2、掌握衔接的概念。 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,1 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。 2 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程,初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,3 俯屈：胎头下降到骨盆底，遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。 4 内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。,5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下

5、缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。 6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7 胎儿娩出,下 降,下 降,第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期,1 先兆临产 （1）假临产：不规律宫缩 （2）胎儿下降感：子宫底下降 （3）见红：阴道血性分泌物,2 临产的标志： （1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟 （2）进行性宫颈管消失，宫口扩张 （3）胎先露部下降,3 总产程及产程分期 分娩全过程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程 第一产程：宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩，到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇需6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时。经产妇仅需数分钟，不应超过1h。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不应超过30分钟。,第四节 分娩的临床经

6、过、处理及护理,学习目标 1、掌握正常分娩三产程的临床经过。 2、掌握正常分娩三产程的产程观察、处理和护理。,一、 第一产程的临床经过、处理及护理,（一）临床经过 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎先露下降 4 胎膜破裂 5产妇心理状态,（二）观察产程及处理 1 观察宫缩：人工监护或用胎儿监护仪，记录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。 2宫口扩张及胎先露下降：描记宫口扩张曲线及胎先露下降曲线； 宫颈口扩张曲线：分为两期a、潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm，约需8h。b、活跃期：从宫颈口扩张3cm至10cm，约需4h，又分为加速阶段和最大加速阶段、减速阶段。 胎先露下降曲线是以坐骨棘平面为标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘水平以“0”表示。,3胎心：正常120-160次/分 潜伏期每12小时听胎心一次，活跃期每1530分钟听一次，每次听诊一分钟 也可用胎儿监护仪。 4 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。,三、护理评估,询问病史 身体评估 心理社会评估,四、护理诊断,疼痛 与规律宫缩有关 恐惧、焦虑 与疼痛和缺乏分娩相关知识及未接受产前宣教有关,五、护理目标,

7、六、护理措施,提供护理支持、促进有效适应。 提供舒适环境、有效帮助指导。 1、提供休息与放松的环境 2、补充水分和热量 3、活动和休息 4、清洁护理,产程观察及护理 1、观察血压和体温 2、指导排尿和排便：临产后2-4h排尿1次，温肥皂水灌肠 3、肛门和阴道检查 4、症状护理：疼痛 腰痛 排便感 阴道流液 小腿肌肉痉挛,二、 第二产程的临床经过、处理及护理,（一）临床经过 宫缩频而强：持续1分钟或更长，间歇12分钟。 产妇屏气 胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 胎儿娩出,（二）观察产程及处理 1 密切监测胎心：510分钟听一次。 2 指导产妇屏气用力增加腹压。 3 接产准备：仰卧于产床，消毒外阴。,4 接产 （1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 （2）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 （3）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者

8、 （4）会阴切开术：包括会阴左侧后-侧切开术，会阴正中切开术。,接生准备,外阴擦洗消毒,接生者准备 接生步骤,脐带绕颈的处理,护理评估,15分钟1次测量血压、脉搏、呼吸，注意监测宫缩和胎心率、膀胱是否充盈。,护理诊断、护理目标,详见课本72页。,护理措施,一般护理 物品准备 当宫口开全或胎头部分已露出阴道口，人工破膜，会阴保护 符合会阴切开术指征应切开 记录胎儿娩出时间 心理护理,三 第三产程的临床经过、处理及护理,（一）临床经过 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）已剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行下降延伸 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,胎盘剥离及娩出方式 1、胎儿面先娩出 多见 2、母体面先娩出 少见,（二）产程观察及处理 1 新生儿处理：清理呼吸道；处理脐带；Apgar评分；处理新生儿。 2 协助胎盘娩出 3 检查胎盘胎膜 4 检查软产道 5 预防产后出血,处理脐带,棉线结扎法 气门芯胶圈套扎法,护理评估,评估产妇的生理状况 评估新生儿的生理状况 评估亲子间的互动,护理诊断、目标

9、,详见课本75页,护理措施,新生儿护理 保暖 眼睛护理 填写新生儿出生记录 首次哺乳 检查软产道 预防产后出血,注意收集和测量失血量 产后一般护理 产房留观及护理 护送母儿入母婴休养室 心理护理,第五节 无痛分娩,学习目标 1、了解减轻分娩疼痛的方法。 2、了解产妇疼痛的护理。,一、减轻分娩疼痛的方法,无痛分娩法 1、采用笑气2、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉 拉梅兹分娩镇痛法 瑞德分娩镇痛法 布莱德雷法,护理评估,评估影响孕妇接受分娩准备的因素。 评估孕妇缺乏哪些有关分娩方面的知识及实际准备情况。 评估影响孕妇学习的因素。,护理诊断、目标、措施,详见课本78页,二、产妇疼痛的护理,与分娩疼痛有关的因素 1、子宫颈扩张 2、宫缩痛 3、胎先露下降 4、组织损伤 5、痛域 6、其他,护理评估,病史 1、妊娠资料 2、分娩史 3、用药情况 4、麻醉史 5、孕期宣教 身体心理评估,护理诊断、目标,详见课本79页。,护理措施,陪伴分娩 指导放松 指导疼痛转移 选用镇痛剂、麻醉剂 心理护理,第六节 分娩现代化管理,学习目标 1、了解分娩的最佳条件、最佳期限、最佳时间、最佳产程规律、最佳分娩方式。 2、了解分娩现代化管理程序。,最佳分娩条件,最佳分娩期限,最佳分娩时间,最佳产程规律,最佳分娩方式,分娩现代化管理程序,妊娠28-37周末 1、纠正异常胎位 2、预防早产 3、防治妊娠并发症及合并症 4、了解胎儿宫内安危情况 5、了解胎儿成熟度,妊娠37-40周末 1、了解胎儿宫内安危情况 2、防止胎儿过大过熟 3、患有妊娠合并症或并发症的患者，尽早结束分娩,妊娠40周末 1、无产科指征，宫颈已成熟，无胎儿窘迫且体重3500g，可待其自然分娩 2、无产科指征，宫颈未成熟，无胎儿窘迫且体重3000g，可待其妊娠41周，自然分娩 3、有产科指征，宫颈未成熟，有胎儿窘迫且体重3500g，可剖宫产等处理,第七节 家庭接生,学习目标 1、了解家庭接生的适应症及禁忌症。 2、了解家庭接生的相关注意事项。,适应症及禁忌症,适应症:仅限于正常分娩 禁忌症：有任何异常,环境准备,干净，光线明亮，温度适宜，最好24-28，有足够的空间，必要时搬出多余的物品。,物品准备,产家物品准备 简易产包 其他物品 1、药品 2、其他用品,注意事项,详见课本83页。,产后

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