正常分娩(第7版)定稿

1、正 常 分 娩,广州中医药大学第三临床医学院 妇 科 教 研 室 谭秀芬,目 的 要 求：,了解决定分娩的四因素。 熟悉枕先露的分娩机制。 了解各期产程的临床经过。 熟悉产程不同时期的临床经过与处理原则。 掌握 先兆临产的诊断及产程的分期方法。,正常分娩,分 娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出 过程。 早 产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。,第一节 分娩的四因素 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。,一、产 力,（一）子宫收缩力,宫缩:临产后的子宫收缩力。 1、节律性 宫缩具有节律性,是临产的重要标志之一。 2、对称性和极性 3、缩复作用,（二）腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 （三）肛提肌收缩力 肛提肌收缩力的协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，还能协

2、助胎头仰伸及娩出，胎盘娩出。,二、产道,产 道：胎儿娩出的通道。 骨产道：真骨盆，是产道的重要部分。 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构 成的管道。,（一）骨产道 1、骨盆平面及径线 骨盆的入口平面 骨盆的最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴。 （2）骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60若角度过大，常影响胎头衔接。,（二）软产道,软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的管道。,1、子宫下段的形成 2、宫颈的变化 （1）宫颈管消失 （2）宫口扩张 3、骨盆底、阴道及会阴的变化,三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道 因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸 形。,（一）胎儿大小,1、胎头颅骨:矢状缝、冠状缝、人字缝、大、小囱 2、胎头径线 双顶径（BPD）平均值为9.3cm; 枕额径又称前后径为平均值11.3cm； 枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以 此径通过产道平均值为9.5cm； 枕颏径又称大斜径为平均值13.3cm。 （二）胎位：头位、臀位、横位

3、 （三）胎儿畸形,（四）精神心理因素,1、分娩:应急状态 2、精神心理状态-影响产力和产程进展 3、分娩过程中：产妇的两种心理状态 对分娩的安全性有顾虑 对医务人员有依赖性,第二节 枕先露的分娩机制,分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,1、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头 颅骨低点接近或达到坐骨棘水平。,2、下降 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传 至胎头； 宫缩时子宫底直接压迫胎臀； 胎体伸直伸长； 腹肌收缩。,3、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续 下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头 枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈 (flexion)，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟径(9.5cm)。,4、内旋转 内旋转:为适应骨盆纵轴而旋转，使其 矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,5、仰伸 胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。,6、复位及

4、外旋转 复位:胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45. 外旋转:双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系。,7、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下娩出继之左肩胎体娩出。,第三节 分娩的临床经过及处理 （一）先兆临产 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 在分娩发动前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出 。,（二）临产的诊断 临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续30秒或以上，间歇56分钟左右同时伴随进 行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。,（三）产程分期 总产程：有规律的宫缩至胎儿胎盘娩出为止。 第一产程 ：宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律 宫缩，到宫口开全。初产妇1112 小时； 经产妇68小时。 第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇12小时；经产妇数分钟或1小时。 第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。5 15分钟，不超过30分钟。,（四）第一产程的临床经过及处理 1、临床表现 （1）规律宫缩 （2）

5、宫口扩张 （3）胎头下降程度 （4）胎膜破裂,2、观察产程进展及处理：（可采用产程图） （1）子宫收缩：定时连续观察并记录 （2）胎心：1次/ 12h、1次/1530分活跃期,（3）宫口扩张及胎头下降： 潜伏期：出现规律宫缩开始宫口扩张3cm。约8h， 不超过16小时。16h潜伏期延长。 宫口扩张3-4cm约 1.5h 活跃期：宫口扩张 310cm，约4h 宫口扩张4-9cm， 不超过8h ，8h 约2h 活跃期延长。 宫口扩张9-10cm，约30,加速期,最大加速期,减速期,胎头下降： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的知系标明。,（4）破膜：宫口开全自然破裂 （5）血压：46小时测量一次 （6）饮食： （7）活动与休息： （8）排尿与排便： （9）肛门检查：临产初期4小时一次 （10）阴道检查：应在严密消毒后进行 （11）其他：备皮、清洗、外测量,（五）第二产程的临床经过及处理 1、临床表现 胎头拨露：子宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：宫缩间歇时胎头也不再缩回，胎头双顶径越过骨盆出口。,2、观察产程进展及处理 （1）密切监测胎心：1

6、 次/ 510分钟 （2）指导产妇屏气： （3）接产准备： 消毒 铺巾 戴手套 准备接产,（4）接产 1）会阴撕裂的诱因： 2）接产要领：保护会阴，协助胎头俯屈，胎头以最小径线缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩。 3）接产步骤,4）会阴切开术 会阴左侧后斜切开术 会阴正中切开术,（六）第三产程的临床经过及处理 1、临床表现：宫缩暂停数分钟后重又出现 胎盘剥离征象有： 子宫体变硬，子宫底升高达脐上； 剥离的胎盘降至子宫下段，脐带自行延长； 阴道少量流血； 轻压子宫下段脐带不再回缩。,胎盘,胎盘剥离及排出方式有两种： 胎儿面娩出式(Schultz mechanism)：胎盘胎儿面先排出。 母体面娩出式(Duncan mechanism)：胎盘母体面先排出。,2、处理 （1）新生儿处理 1）清理呼吸道 2）阿普加评分 3）处理脐带 4）处理新生儿 （2）协助胎盘娩出 （3）检查胎盘胎膜 （4）检查软产道 （5）预防产后出血 （6）手取胎盘术,思考题,1、请写出什么叫分娩、早产、足月产、过期 产？ 2、决定分娩的四因素是什么？ 3、产程的分期、分娩的先兆有什么特点？ 4、您对妊娠的3个月的胎儿情况观察有什么建议？如患者问您准备怀孕从优生优育的方面，您会提出什么建议？,

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