梗阻性肥厚性心肌病
23页1、,$,梗阻性肥厚性心肌病,目录,1.概念 2.病因与发病机制 3.临床表现 4.实验室及其他检查 5.治疗要点 6.护理诊断及措施 7.健康指导,2019/4/17,概念:是以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚, 心室腔变小,心腔充盈受阻,心肌细 胞异常肥大为特征。 根据有无左心室流出道梗阻分为: 梗阻性 非梗阻性,2019/4/17,儿茶酚胺代谢异常,细胞内钙调节机制异常,高强度运动,高血压,促进因子,遗传,2019/4/17,肥厚型梗阻性心肌病可在任 何年龄呈现症状,最多见的发 病年龄为20岁前后,且男女间 有显著差异,随着年龄增长, 症状更加明显。 主要症状: 劳力性呼吸困难 胸痛 心悸 头晕及晕厥 心力衰竭,2019/4/17,主要体征 心脏轻度增大 在胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音 心尖部可常闻及吹风样收缩期杂音,2019/4/17,并发症 心律失常,如多形性室上性心律失常、室速、室颤等 心脏性猝死 恶性心律失常 主要危险因素 左室壁或室间隔厚度30mm 流出道压力阶差50mmHg,2019/4/17,X线 心影增大但多不明显 心电图 最常见左心室肥大,可有S-T段改变
2、、深 而不宽的病理性Q波。 室内传导阻滞和室性心律失常常见。,2019/4/17,超声心动图 室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔 厚度与左心室后壁厚度之比1.3,间隔运动 低下,少数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部 肥厚。 彩色多普勒血流显像可测定左室流出 道与主动脉压力阶差,来判断HCM是否梗阻。,2019/4/17,安静时流出道压力阶差30mmHg为梗阻性HCM 负荷运动压力阶差30mmHg为隐匿性梗阻性HCM,2019/4/17,2019/4/17,受体阻滞剂: 美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。 钙通道阻滞剂: 维拉帕米、地尔硫卓。,避免使用增 强心肌收缩力的药物及减 轻心脏负荷的药物,2019/4/17,压力阶差60mmHg,药物治疗无效者, 可手术治疗,可行肥厚肌肉切除术。 合并严重二尖瓣关闭不全者,可做二尖 瓣置换术。,2019/4/17,化学消融术也叫无水乙醇注射术,经皮经腔间隔心肌消融术(PTSMA)使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、血栓形成、造成局灶性人为心肌梗死。,2019/4/17,化学消融术的术前护理 (1)向医生详细叙述病情,进行体检。 (2)详细询问手
3、术情况及可能出现的并发症。 (3)配合医生练习在床上排大/小便。 (4)按照医嘱做碘过敏试验及有关药敏试验。 (5)术前1天洗澡,做好皮肤准备。 (6)术前如有发热/上呼吸道感染/月经来潮/备皮部位感染等,应及时报告医生,可暂停手术。 (7)术前3小时应禁食。,2019/4/17,化学消融术的术后护理 (1)术后每30到60分钟测量血压/脉搏/呼吸各一次,连续3小时。 (2)严密观察患者生命体征的变化,术后3天应监测体温,每天4次, 体温在38.5度以上者应及时降温。 (3)术后应卧床休息24小时,术侧下肢应禁止活动6小时,严禁弯 曲。 (4)用沙袋压迫穿刺点6小时,观察出血点是否有渗血及血肿,24 小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。 (5)严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况/皮肤颜色/温度感觉的变 化,严防血栓形成。 (6)根据手术用药情况,观察肾功能变化,遵医嘱多喝水。 (7)疼痛不能忍受时,告之医生,及时给予对症处理。,2019/4/17,术后患者特别注意 (1)密切观察患者生命体征 (2)观察针口周围以及消融部位是否渗血,注意 保持皮肤的清洁干燥 (3)术后平卧1-2小时 (4)剧烈疼痛者遵医嘱镇痛 (5)保持消融针的患者,主要爱不要碰针头 (6)多喝水,增加尿量,促进坏死组织的排泄。,2019/4/17,护理诊断 疼痛:胸痛 有受伤的危险:与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关 潜在并发症:心力衰竭,2019/4/17,评估疼痛情况 发作时护理 避免诱因,如剧烈运动,情绪激动等,1、立即停止活动 2、安慰病人 3、给氧 4、对症处理,2019/4/17,1、疾病知识指导 症状轻者可参加轻体力工作,但要避免劳 累; 保持室内流畅、阳光充足,防寒保暖、预 防上呼吸道感染; 避免情绪波动、持重或屏气用力、激烈运 动如球类比赛,减少晕厥和猝死的危险; 有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外 出活动,以免发作时无人在场而发生意外。,2019/4/17,2、饮食指导 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食; 心力衰竭是低盐饮食,限制含钠量高的食物。,2019/4/17,3、药物指导与病情监测 坚持药物服用,以提高存活年限 教会病人及家属观察药物疗效及不良反应 嘱病人定期门诊随访,症状加重时立即就诊,防止病情恶化。,$,Thank you,
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