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孕期保健营养与优生

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  • 上传时间:2019-04-17
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    • 1、第八章 孕期保健、营养与优生,教学基本要求: 1、了解孕期保健的基本方法。 2、掌握糖、蛋白质、脂肪、各种矿物质及各种维生素对胎儿发育的影响。 3、掌握孕期合理营养的基本方法。 4、了解异常妊娠及预防。 教学安排:4课时,第一节 怀 孕,一、怀孕的鉴别 1.闭经: 月经一向规则的健康已婚妇女,只要月经过期不来就要想到是怀孕了。 2.基础体温的变化: 经前基础体温较低,排卵前日最低,排卵后增高0.3-0.5 。基础体温上升后不再下降并持续18天以上,通常就可以诊断为怀孕。因为卵巢排卵后,卵泡形成黄体,分泌孕激素(孕酮),孕激素可使体温升高。如果卵子受精怀孕,则黄体继续分泌孕激素,所以体温便一直维持在较高水平。,3.早孕反应: 有些妇女在月经过期不久的时候(1-2个星期)就开始发生早孕反应。 精神疲乏:头晕、乏力、贪睡; 食欲不好、挑嘴偏食、厌油腻、恶心、呕吐 ,如喜欢吃酸食、甜食或辛辣食物等, 一般经过半个月至一个月,这些症状就会自然地消失。 4.尿频:怀孕初期出现尿频,有的每小时一次 5.乳房的变化:怀孕初期,乳房肿胀,有刺痛感。乳晕加深,其上颗粒突出。,1、子宫的变化: 体积增大:由

      2、7cm5cm3cm增至约35cm22cm25cm 重量增加:由50g增至约1000g 容积增加:由5ml增至500ml 血管变粗、血管弹性增强;血流量增加约2040倍,,二、妊娠后母体的变化,2、乳房的变化,妊娠早期,乳房充血,乳腺增大,常有触痛。 乳头及乳晕变大,有色素沉着,出现妊娠斑及妊娠纹。 妊娠末期,尤其在接近分娩期挤压乳房,可有数滴稀薄黄色液体溢出,称为初乳。,3、血液、心血管系统的变化,(1)血液:孕妇血容量增加,常以增加血浆为主,形成妊娠期生理性贫血。妊娠晚期白细胞增加、血沉加快,凝血因子增加,使血液处于高凝状态。 (2)心脏:由于血容量和新陈代谢的增加,母体心脏负担明显增加,妊娠后期心率增加,心率每分钟增加1015次。心搏量增加3%。 (3)血压与静脉压:正常妊娠时,收缩压无明显变化,舒张压轻度下降。由于妊娠后回流到下腔静脉的血量增加及增大的子宫压迫下腔静脉回流,下肢静脉压明显上升并容易出现下肢、外阴的静脉曲张和痔。,4、呼吸系统,有过度通气的现象:妊娠期,母体代谢作用增加,胎儿生长发育的需要,孕妇的耗氧量增加。 妊娠晚期增大的子宫,可减少膈肌活动的幅度,呼吸以胸式为主

      3、,呼吸次数变化不大,但呼吸较深。 孕期上呼吸道粘膜充血水肿,使局部抵抗力减低,容易发生上呼吸道感染。,5、消化系统的变化,妊娠早期常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,约孕12周左右可自行消失。 因大量雌激素的影响,孕妇牙龈充血,易患牙龈炎以致牙龈出血。 由于激素的影响,胃肠蠕动减弱,易出现上腹部饱胀感,肠胀气或便秘。 妊娠会加重肝脏的负担。,6、泌尿系统,肾负担加重,肾血流量和肾小球滤过率均增加。夜尿量多于日尿量(孕妇仰卧位 )。 妊娠早期子宫增大及妊娠晚期胎儿的下降均可压迫膀胱而出现尿频。 妊娠中后期,由于孕激素的作用,肾盂、输卵管都有扩张,输卵管的蠕动减弱,尿流变慢,而且右侧输尿管受右旋子宫压迫,孕妇易发生肾盂肾炎,以右侧多见。,7、内分泌: 妊娠期间,卵巢不能排卵,月经停止;生乳素分泌增加。 8、体重的变化 妊娠初期,体重增加不明显; 妊娠4个月后,由于胎儿发育较快,孕妇体重明显增加。整个妊娠期平均增加12.5kg, 妊娠末期,每周体重增加不应超过0.5公斤。如增加过多,应注意水肿的发生。 9、骨、关节的变化 骨盆韧带变柔软,关节略显松弛,可引起关节疼痛。,产前初诊 产前初诊的意义

      4、 孕妇通过孕期卫生常识的宣教,可了解妊娠期、分娩期及产褥期的生理改变以及保健措施,打消不必要的思想顾虑; 建立产科档案; 发现和处理有关疾病,三、产前检查,产前初诊的项目,种类:问诊:全身检查:产科检查 手段: X线检查:用于检查18周以上胎儿骨骼畸形。 超声波检查:B型超声波 可直接观察胎儿。 胎儿镜:是一种带有羊膜穿刺的双套管光导纤维内窥镜。能直接观察胎儿,可于怀孕1521周进行操作。,羊膜穿刺术 :抽取羊水,最佳时间是妊娠1620周。羊水中有胎儿脱落细胞,经体外培养后,可进行染色体分析、酶和蛋白质检测、性染色质检查、提取DNA作基因分析。 脐带穿刺术:在B超引导下,经母腹抽取胎儿静脉血,于妊娠17-32周进行。脐血可作染色体或血液学各种检查。,产前复诊,初诊后应按医生要求定期到医院复查,称为产前复诊。 一般的时间安排是:妊娠4-7个月,每月检查一次;8-9个月,每半个月检查一次;最后一个月,每周检查一次。 检查的重点是产科情况和胎儿发育情况。 通过产前复诊,医生可以了解和控制妊娠期异常变化,根据发现的问题,给予及时处理。,高危妊娠,是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。有下列

      5、情况者为“高危妊娠”: (1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。 (2)有异常妊娠病史,如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产(包括剖宫产)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性及遗传性疾病等。 (3)各种妊娠并发症,如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等。 (4)各种妊娠合并症,如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病(包括贫血)及病毒感染(如风疹、水痘)等。,(5)可能发生分娩异常者,如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等。 (6)胎盘功能不全。 (7)妊娠期接触过放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 (8)患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史。 高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率,故应引起特别重视。属于高危的孕妇尤应定期做产前检查,以便接受“高危监护”。,推算预产期,1、从末次月经推算:月经周期是28天者,从末次月经的第一天算起: 年加1,月减3;日加7,为预产期。 2、从排卵日推算:根据基础体温曲线,得知排卵日,若闭经、受孕,从排卵日向后数264-268天,为预产期。 在预产

      6、期前后两周内分娩,都是正常的。,孕次和产次,孕次也称胎次,是指妇女妊娠的次数,不论是足月产、早产、流产、异位妊娠或葡萄胎均算妊娠,均应列入孕次。 产次即分娩次数,是指妊娠达28周以上的分娩次数。,监测胎动 通常是在妊娠的18-29周,胎动被母亲感知。 如果胎盘功能不好,氧供应不足,胎儿就会萎靡不振,胎动次数减少; 严重缺氧,胎儿停止活动,生命危急; 胎动的次数与妊娠的周数、每天的时辰有一定的关系,妊娠28-38周,胎动最为活跃,分娩前有所减少。 12小时胎动数为30-40次,示胎儿情况良好。,四、孕期自我监护,监测胎心,胎儿心脏跳动产生的心音为胎心。 妊娠20周左右,孕妇的家属可在医生的指导下学会监听胎心音的方法,用胎心听诊器在孕妇腹壁上监听胎儿的心音。 胎心音一般是双音。 每分钟约为120160次;不同胎位,听到胎心音的部位往往不同。 胎儿宫内缺氧,胎心音会有改变。,监测胎儿的大小,胎儿的大小即发育情况,是产前检查的一项重要内容。 一般在妊娠早期胎儿生长发育最为迅速,妊娠中期增长相对稳定,妊娠晚期增长缓慢,到出生前一周左右基本停止增长。,子宫底高度法:,用测量耻骨联合到子宫底的距离,

      7、用来判断胎儿发育是否与孕周相符的参考值 。 怀孕12周以上,开始可在小腹最下缘,摸到子宫。 怀孕16周,子宫顶在肚脐和耻骨联合中间。 怀孕20周,子宫顶到达肚脐。 怀孕21-34周,宫底高度平均每周增加约1cm,子宫顶高度和怀孕周数(cm)一致。,日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式: 胎儿发育指数 宫底高度(cm)(月份1)3 计算结果: 3,表示胎儿发育不良; 33之间,表示胎儿发育正常; 5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。,监测体重,怀孕期间孕妇体重增长的平均值为1014公斤; 3438周时,每周增加0.5公斤; 38周以后,每周增加0.3-0.35公斤。,(一)乳房卫生 妊娠后期应经常用肥皂擦洗乳头,以防哺乳时发生乳头裂伤,继而引起乳腺炎。 如乳头凹陷可每日用手将乳头轻轻向外牵拉,免得给新生儿哺乳时造成吸吮困难。 如乳房悬垂或过大,宜用乳罩支托,但不宜太紧。 (二)衣着 衣服要宽大舒适,对乳房不宜束缚过紧,以免影响呼吸及限制乳房的增大。避免用紧的、窄的裤带,以免影响胎儿活动。孕妇穿平底布鞋比较安全、舒适。,五、孕期卫生,(三)睡眠和休息 孕妇需要充分的睡眠,每天不少于8h,

      8、保证午睡1h则更好。充分休息可解除疲劳,对胎儿及母体均有益。室内空气要清洁、新鲜。 (四)大、小便 在妊娠期间,出现尿频、尿急及便秘。为了防止便秘,应多吃纤维丰富的蔬菜,和含多种矿物质、水、维生素多的水果等。孕妇应养成每日一次大便的习惯。如有便秘,不要乱吃泻药,以免造成流产。,(五)清洁卫生 妊娠期汗腺及皮脂腺分泌旺盛,因而孕妇要勤洗澡、勤换衣。 妊娠晚期不宜盆浴,以沐浴为宜。 妊娠后阴道白带增多,每天应用温水清洗外阴,并经常更换内裤。 (六)劳动和锻炼。 健康孕妇可以照常工作或参加一般劳动。适当的劳动或运动有益于身体,但应避免重体力劳动。怀孕七个月后最好不上夜班。 (七)性生活 妊娠3个月内以及妊娠晚期,应避免性生活,以防妊娠早期造成流产,或晚期造成早产和感染。,(八)孕期用药 在妊娠期间不能滥用药物,因为很多药物均可通过胎盘屏障进入胚胎。抗生素、激素及安眠药除了药物本身的毒性或副作用外,还可能造成胎儿畸形。因此,必须在医生指导下用药。 (九)预防疾病 孕妇要注意增强抵抗力,饮食要多样化,注意营养的摄取,多吃含钙、铁的食物,多吃水果、蔬菜等易消化食物。在妊娠早期要特别重视预防流感、风

      9、疹、单纯疱疹等病毒感染。避免接触有毒物质和放射线照射,禁止疫苗接种以免影响胎儿发育或导致畸形。孕妇不应吸烟、喝酒,因为烟酒会导致胎儿发育迟缓或异常。,第二节 孕期营养,一、孕期营养的重要性 胎儿在母腹中要生活280天,要全靠母体供给营养。 尤其重要的是,孕妇的营养与胎儿的脑发育有关; 孕母营养不良会导致婴儿出生体重低;缺乏维生素A、D或过量能导致胎儿先天缺陷; 营养不良,尤其是蛋白质缺乏,可使孕妇患高血压综合征;饮食中缺钙、缺铁都会对胎儿的发育产生影响;,聪明必需具备三个条件: 1.大脑细胞数量多、体积大; 2.大脑细胞内记忆蛋白要多; 3.大脑细胞间神经联系要多。 智力发育与胎儿期营养因素的相关性: 蛋白质:是智力发育的必需物质,能维持和发展大脑功能,增强大脑的分析理解及思维能力。 磷脂:增强大脑的记忆力,是脑神经元之间传递信息的桥梁物质。 碘:被称为智力元素。 糖:是大脑唯一可以利用的能源。 维生素:能增强脑细胞蛋白质的功能。,膳食对降低流产、死产、早产的 危险度的影响,二、孕前营养准备,父母的健康是宝宝健康的基础。丈夫、妻子在怀孕前3个月,双方应加强营养,改掉不良习惯,创造最佳营养状态。 1、加强营养:双方应加强优质蛋白(鱼、牛、羊肉等)、微量元素(贝壳类、果仁类等)、维生素的摄入。 2、少吃、不吃刺激性食物,如油炸食品、过分辛辣的食品等。 3、建立良好的饮食起居习惯,避免过度劳累或熬夜。,4、避免接触各种污染,如油漆、辐射和噪音等,水果去皮后食用,避免使用铅及彩色搪瓷制品。 5、选用新鲜天然的食品,尽量保持营养均衡。 6、避免服用含食物添加剂、色素、防腐剂的食品。 7、饮用白开水,避免饮用咖啡及饮料,禁止吸烟和饮酒。,三、孕期营养与优生,(一)蛋白质及氨基酸 功用:构造体内各细胞和组织,包括脑髓、内脏、血液、肌肉等的物质基础。蛋白质具有促进胎儿生长发育、增强身体健康,抵抗疾病和供给机体能量的作用。 若长期缺乏蛋白,可能影响垂体分泌激素,出现妊娠终止,胎儿发育不良或妊娠高血压综合症;分娩后产妇恢复缓慢,泌乳不足。,蛋白摄入量与婴儿健康及流产率下降的关系,按照一般营养原则,一种氨基酸如有缺乏,势必会防碍其它氨基酸的利用以及蛋白质的合成,因此氨基酸缺乏与蛋白质缺乏,其后果基本相

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