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子宫角妊娠

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88038371
  • 上传时间:2019-04-17
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    • 1、子宫角妊娠,定义,孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育。 严格而言,子宫角妊娠不应属于异位妊娠,在输卵管间质中,向宫腔侧发育而不在间质发育的也不宜列入子宫角妊娠。 中华妇产科学,发生率:罕见,发生率为1.9%,死亡率为2-2.5%。 由于宫角妊娠种植部位异常,早期绒毛发育不良,故交易发生孕早期流产,实际发生率可能较报道的高。,诊断标准,Jansen(1998年)标准: 1.腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或阴道分娩 2.直视下发现子宫角一侧扩大,伴圆韧带外侧移位 3.胎盘滞留在子宫角部 符合上述任何一项即可考虑子宫角妊娠。,临床表现,妊娠 腹痛,阴道流血(孕12周左右) 子宫不对称性增大 少部分患者可至足月 破裂后急腹症表现,鉴别诊断,上述诊断标准很难帮助临床上早期诊断 主要需要鉴别诊断的疾病: 1.输卵管间质部妊娠 2.残角子宫妊娠 3.滋养细胞肿瘤,间质部妊娠:1.胚囊向宫腔外生长,故圆韧带位于胚囊突起内侧2.B超声像图上,孕囊位置靠近浆膜层,与内膜线不连续,周围无连续肌层包绕3.宫角部瘤样突起 残角子宫妊娠:1.术前诊断率低于5%2.胚囊突

      2、起位于同侧圆韧带的内侧3.由此可见,残角子宫妊娠与宫角妊娠很难鉴别,残角子宫妊娠,治疗,一般诊断为宫颈妊娠,胚胎存活,圆韧带向外移位,覆盖在胚囊的子宫肌层组织健康,可继续妊娠,但需严密随访。 急性破裂现象需开腹手术 早期终止可选择B超或腹腔镜下刮宫,但易漏刮或残留,亦有宫腔镜下手术报道。 足月患者胎盘往往需人工剥离,病例,病史 殷XX,患者34岁,G7P1,平产1次,人工流产5次。停经42天出现不规则阴道流血,伴轻度腹痛,时有腹胀。停经54天因腹痛加剧到我院就诊,查尿HCG(+)。 妇检:子宫如孕7周大小,轻压痛,右宫旁增厚。 B超示宫内见强回声光团31cm34cm31cm,延伸至右宫角,距宫壁1cm,内有不规则低回声区,未见明显孕囊。后穹隆穿刺出淡黄色液体15ml。,B超下行诊刮术:宫腔深9 cm,刮出蜕膜组织约10 g,由右侧宫角方向可探入深16cm,B超示右宫角处有直径2cm低回声光团,距浆膜层08cm,仅刮出少许机化组织,残余组织与宫壁致密粘连。病理示“胎盘组织”。 血HCG由术前100 kUL下降至20kUL,1周后上升至49kUL。复查B超示子宫内偏右侧宫角妊娠残留 MTX

      3、50mg静脉隔天疗法,共100mg,血HCG值逐步下降至6 200UL 。治疗一周,下腹痛加剧,B超:子宫右角光团较诊刮术后增大至30cm32cm32cm,中央血流丰富,滋养细胞肿瘤不能排除 。,5-FU 1000mg+更生霉素400ttg 7天静脉滴注,用药当晚腹痛加剧,查宫颈举痛可疑,宫体右角有直径4cm的突起,有压痛。B超示:右宫角光团直径46cm距浆膜层02cm,立即剖腹探查。 术中见:子宫质软,右宫角处增大5cm55cm4cm伴圆韧带外移,无破口及出血。宫体与肠段广泛粘连。左输卵管增粗,形成盲端与左卵巢粘连包裹,右附件正常。切开右侧宫角浆肌层钝性分离有增厚纤维化包膜的机化组织(35cm3cm4cm,距浆膜层02cm),并修复宫角。,某权威教授A病例总结:滋养细胞肿瘤一般发生在妊娠后6个月以上,虽然B超提示滋养细胞疾病,但辅助检查仅供临床参考,绒癌诊断依据不足。宫角处诊刮,病理见胎盘组织,首先诊断宫角妊娠,所以不适合化疗。建议腹腔镜检查或剖腹探查,术中阻断子宫动脉血供,应用血管阻断钳或子宫动脉处缝扎,然后宫角切开活检或切除,送病理检查,必要时切除子宫。,某权威教授B总结:明确的宫角妊娠也可以保守治疗,首选药物是甲氨蝶呤(MTX)。本例患者在诊刮病理检查后,HCG一度下降后又升高,曾静脉应用MTX,一周内HCG水平明显下降。但受B超诊断的影响未予第二疗程治疗,而改用5-FU、更生霉素治疗。保守治疗过程中密切观察症状、体征变化,及时手术。疗程中患者腹痛症状加剧,为防止子宫破裂而行急诊剖腹手术。手术既避免了大出血,又有助于最终明确诊断。,

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