妇产科学护理006六、分娩期妇女的护理
32页1、,分娩期妇女的护理,教学目标,熟悉决定分娩的因素 理解枕先露的分娩机转 掌握分娩的临床经过及其处理,教学内容,概述 决定分娩的因素 正常分娩机转 先兆临产及临产的诊断 产程分期 各个产程经过及处理,小结,概述及分娩的动因,分娩的定义:,早产:妊娠满28周不满37周间分娩(196258日)。 足月产:妊娠满37周不满42周间分娩(259293日) 。 过期产:妊娠满42周及以后分娩(294及294日以上)。,妊娠满28周后胎儿及胎儿附属物,在临产后从母体全部排出的过程。,决定分娩的因素,一产 力 二产 道 三胎 儿 四心理状态,:骨产道 软产道,子宫收缩力( 宫缩):临产后主要的产力,节律性:,产 力,子宫收缩力( 宫缩):临产后主要的产力,节律性 对称性 极性 缩复作用,产 力,2腹直肌、膈肌的收缩力(腹压) 3肛提肌收缩力,产 道,一骨产道,(1)入口平面 (2)最大平面 (3)最小平面 (4)出口平面 (5)骨盆轴 (6)骨盆倾斜度,产 道,一骨产道 二软产道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底组织,生理性缩复环: 临产后,由于子宫肌纤维的缩复作 用,子宫上段肌壁越来越厚,而子 宫下段的
2、肌壁被牵拉越来越薄,所 以子宫上下段肌壁间形成一环状 隆起,称生理性缩复环。,1. 胎儿的大小 胎头颅骨 胎头径线 2. 胎位 3. 胎儿畸形,胎 儿,分娩机转(枕左前),衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎体娩出,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎体娩出,先兆临产及临产的诊断,先兆临产,假临产 胎儿下降感(轻松感) 见红,临产的诊断,有规律且逐渐增强的宫缩 进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降,产程分期,第一产程 :有规律宫缩到宫口开全。 初产妇 1112小时 经产妇 6 8小时 第二产程 :宫口开全到胎儿娩出。 初产妇 小时 经产妇 小时以内 第三产程 :胎盘娩出期。 约需5 15分钟,不超过30分钟。,各个产程经过及处理,第一产程的临床经过及处理 第二 产程 临床经过及处理 第三产程的临床经过及处理,第一产程的临床经过及处理,1. 临床经过,2.需要观察及处理的内容,子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 其他,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张期,潜伏期: 活跃期:,胎头下降:坐骨棘是判断胎头高低的标志。,( 产程图),胎头高低的判断,
3、产程图,胎膜破裂,多数在第一产程末宫口近开全的时候自然破裂。 注意事项: 破膜后立即听胎心 观察羊水情况 胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查, 判断有无脐带脱垂 破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 破膜时间超过12小时者,需用抗生素,其他,备皮、精神安慰、血压、饮食、活动与 休息、排尿与排便、肛查或阴道检查。,第二 产程 临床经过及处理,一)临床表现 (图) 拨露着冠仰伸复位外旋转 胎肩娩出胎体娩出,二)产程的观察和处理 1、密切监测胎心:1次/510分钟 2、指导产妇屏气 3、接产准备:注意外阴消毒顺序 4、接产,保护会阴的时间 注意要点 保护会阴的方法 会阴侧切术,第三产程 临床经过及处理,1、临床表现: 胎盘剥离征象,2、处理 1)新生儿处理 2)协助胎盘娩出 3)检查胎盘胎膜 4)检查软产道 5)预防产后出血,小 结:,1、决定分娩的因素:产力、产道、胎儿 2、枕左前分娩机转 3、先兆临产诊断:假临产、胎儿下降感、见红 临产的诊断:有规律且逐渐增强的宫缩; 进行性的宫颈管消失、宫口扩张; 胎先露下降; 4、第一产程需观察的内容 5、接产要领:保护会阴时机 6、第三产程处理:胎盘剥离征象 处理要点,子宫收缩、 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 其他,临床经过(图),再 见,
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