呼吸系统疾病-2
42页1、呼吸系统疾病,(Diseases of Respiratory system),慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary diseases, COPD,第二节,包括: 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 支气管哮喘,共同特征: 慢性不可逆气道阻塞 呼气阻力增加 肺功能不全,诊断标准:反复发作咳嗽、咳痰、喘息, 症状每年持续3个月,连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性,晚期多并发 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。,慢性支气管炎,(chronic bronchitis),病因及发病机制,感染因素 理化因素,过敏因素 其他因素,理化因素 感染因素 过敏因素,纤毛排送功能 腺体分泌 肺泡巨噬细胞功能,损伤呼吸道黏膜,呼吸道防卫功能,合并感染管壁炎症,细支气管炎与周围炎,呼吸系统局部防御 功能受损是本病发 生的重要内在因素,病理变化:,大中型支气管粘膜 上皮变性、坏死、 鳞状化生。,粘膜下腺体增生、 肥大、分泌旺盛; 浆液腺粘液化。,管壁充血、水肿、 大量慢性炎细胞浸 润,纤维组织增生。,平滑肌束、弹力纤 维断裂,软骨变性, 萎缩、钙化、骨化。,临床病理联
2、系,咳嗽:支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。 咳痰:粘液腺增生、肥大(咳大量白色粘痰或浆 液泡沫状,如伴细菌感染为脓性) ;部分 浆液腺化生成粘液腺,粘液分泌而致。 气喘:因支气管炎症,刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。,并 发 症,支气管扩张:长期支气管炎症的破坏,其弹性 和支撑力减弱,加之长期的咳嗽而致。 肺气肿:管腔内粘液潴留及粘液栓形成,使末 梢肺组织过度充气而致。 肺心病:肺气肿引起肺间隔破坏,肺动脉高压, 右心室肥大、扩张。 支气管肺炎:支气管壁甚薄,炎症易于扩散而 累及肺泡。,简称哮喘,系由于各种内、外因素作用 引发呼吸道过敏反应而导致的以支气管可 逆性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病。 临床表现为反复发作性喘息,带有哮鸣 音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。,支气管哮喘,(bronchial asthma),病理变化,肉眼: 肺柔软膨胀,支气管腔内有粘液栓,管壁轻度增厚。 镜下: 粘液腺增生,杯状细胞增生肥大,管壁平滑肌肥厚; 支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿, 嗜酸细胞、 淋巴细胞浸润; 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登 (charcot l
3、eyden) 晶体。,支气管哮喘 支气管腔内有粘液栓,支气管哮喘 支气管腔内有粘稠的痰液及粘液栓,支气管哮喘 支气管肌层增厚,嗜酸性粒细胞浸润,腔内充满粘液栓。,支气管哮喘 可见大量嗜酸性粒细胞,可见明显的粉红色嗜酸性颗粒。,临床病理联系,支气管哮喘发作时,由于细支气管痉挛和 粘液栓的阻塞,可导致呼气性呼吸困难,喘 息,胸闷,伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解,反复发作 或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气肿,偶 可发生自发性气胸。,是指以肺内支气管的持久性扩张为特征的 慢性疾病,扩张支气管常因分泌物潴留而继 发化脓性炎症。 临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰,反复咯 血等症状。,支气管扩张症,(bronchiectasis),病因及发病机制,支气管壁的炎性损伤 慢性支气管炎、小叶肺炎、肺结核等 支气管先天性发育缺陷和遗传因素 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、内脏易位) 胰腺囊性纤维化病合并肺囊性纤维化,病理变化,肉眼观: 病变的支气管可呈囊状或筒状扩张,扩 张的支气管数目多者肺切面呈蜂窝状。 扩张的支气管腔内可见粘液脓性渗出物 或血性渗出物,继发腐败菌感染可带恶臭。,支气管扩张
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