磁共振成像诊断(MRI)脊柱与脊髓疾病
84页1、磁共振成像诊断 (MRI) 5,脊柱及脊髓疾病,内 容, 脊柱及脊髓正常MR表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征 (椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入骨 与关节疾病一讲中 ),脊柱及脊髓正常MR表现,脊椎及脊髓的MRI检查方法 平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像,脊柱与影像学相关的解剖结构: 椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带(前纵韧带、后纵韧带、黄韧带) 椎间盘(髓核、纤维环、透明软骨终扳) 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根,影像学检查的价值与限度: X线检查:信息不全,有很大限度。 CT检查:骨结构或钙化性病变优于平片;可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。,脊柱:X线平片、CT、MR检查比较,CT三维重建,正常颈椎,正常胸椎,正常腰椎,正常的脊柱MR表现 形 态 T1信号 T2信号 椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘(黑 ) 椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙(黑) 周边缘(黑 ) 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪
2、(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰 马尾: 矢面为条状 均匀灰 均匀灰 横断近周边的点或片 椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白), 椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄,椎间盘体积增大、膨胀,纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀,椎间盘突出 (protrusion of intervertebral disc),病理过程,急性或 反复慢 性损伤 为诱因,椎间盘膨出 椎间盘突出 (可伴有椎间盘变性),临床表现,脊椎运动受限,局部疼痛; 由于神经根受压放射性疼痛; 压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。,椎间盘突出的MRI表现, MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化(肉芽或新 生血管形成 ),T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供
3、障碍),硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压,椎管前后径或椎间孔狭窄,T1低、T2更高信号(软化灶), MR直接征象(2): 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节,部位,形态,信号,正常CT,椎间盘突出,椎间盘侧后方突出,椎间盘突出,颈髓损伤,右外侧型椎间盘突出,CT,椎间盘突出颈髓损伤、软化灶,椎间盘局限膨出,MR直接征象(2): 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节,椎体疝-schmorl结节,脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄,退行性骨关节病(degenerative osteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种,包括:脊椎小关节和椎间盘退行性变,可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外,与四肢的退行性骨关节病的突出不同点:椎管狭窄出现神经根或脊髓的压迫症状。,脊椎关节病 病因:原发性(原因不明)、继发性(椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等) 病变范围及病理特点: 椎体:增生、终板(骨硬板)炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘:变性、膨出、突出、钙化、积气等。 韧带:
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