CCU常规护理及各种介入术围手术期的管理
52页1、CCU常规护理及各种介入术围手术期的管理,主要内容,CCU的护士素质,“,CCU收治标准,AMI围手术期的管理,永久起搏器置入术围手术期的管理,CCU常规护理,房颤射频消融术围手术期的管理,CCU护士的素质,1. CCU护士必须爱岗敬业、不怕苦、不怕累,有奉献精神。 2. 具备良好的心理素质,在紧张疲劳的工作中仍能保持良好状态,用积极情绪去感染和影响患者。 3. 必须具有正确的人生观和价值趋向,同情体贴患者疾苦 4. 有良好的职业道德和高度责任心,认真、及时、准确、高效地完成各项临床护理工作。,CCU护士的素质,5. 具有比一般护士更丰富的专业知识,包括熟知各种心脏疾病的诊疗规范和进展;掌握如何合理用药;掌握抢救危重患者的方法和步骤;识别各种心律失常、具有较高的ECG知识水平;了解和掌握各种仪器的性能和操作。 6. 必须熟练掌握心电监护仪、除颤仪、ECG机、呼吸机、输液泵的使用和保养,独立或配合医师进行气管插管、深静脉置管、有创血压监测,以及各种穿刺技术等操作。,CCU护士的素质,7.必须具备敏锐的观察力和自觉/积极/主动的监护意识,密切观察病情变化并作出正确的判断,使患者能得到及时治
2、疗和抢救。 8.必须具备良好的沟通能力和健康宣教能力。,CCU护理,新患者入住CCU 查看病历、了解基本病情,并立即通知值班医师。 更换病号服。 连接心电监护仪。 测血压、心率(脉搏)、氧饱和度。 如有呼吸困难或氧饱和度偏低,可给予吸氧或半卧位。,CCU护理,记录12导联ECG(AMI患者常规18导联)。 抽血,不必等医嘱,检测血常规、生化、凝血功能、血气分析等相关检查,必要时床边心超和(或)胸片检查。 建立12条静脉通路,必要时深静脉置管和(或)有创动脉压监测。 测体温。,CCU护理,CCU住院患者 观察并记录患者的T、P、R、BP和出入量、氧饱和度、全身状态等。 观察ECG变化,识别心律失常并及时报告医生。 协助医生进行血液动力学监测,包括CVP和动脉血压等,分析评估心泵功能。 整理和维护各种监护线路和管道。,CCU护理,根据医嘱抽血化验及时反馈结果予以必要处理。 对患者及家属进行心理护理。 如遇患者突然意识不清、ECG提示室速或室颤,在医生未到达前,CCU护士可以做以下处理:心前区锤击、胸外心脏按压、吸氧及保持气道通畅、简易呼吸器人工呼吸、准备电除颤并予以实施、建立静脉通道、呼叫
3、医生到位负责抢救。,CCU护理,冠心病患者给予不必要的氧疗可引起潜在危险,PaO2100mmHg时可引起冠脉痉挛,因而CCU患者接受氧疗时,应常规行氧饱和度监测。 AMI患者需氧疗时,可采用鼻导管,吸氧浓度一般为25%-40%,以保持PaO2在80%-100%之间。 COPD患者吸氧浓度宜低,PaO2在60mmHg即可。 吸氧浓度50%,持续24小时即可致冠脉痉挛和肺水肿。,CCU收治标准,确诊或可疑ACS患者 AMI伴发严重心律失常、心衰、低血压或休克、栓塞、持续性或复发性胸痛等 严重心律失常 急性心衰、慢性心衰急性加重期或心源性休克患者 心脏介入术后 主动脉夹层患者 其他心血管急症 心脏外科围手术期患者,AMI围手术期的管理,一般处理,吸氧;持续心电、血压监测; 建立静脉通路;必要时除颤仪床旁备用; 卧位与活动控制;患者教育; 充分镇痛:硝酸甘油12片舌下含服,可35分钟内追加1次;吗啡510mg皮下注射或35mg静注,必要时重复; 保持大便通畅,可以予肠道润滑剂,如20%甘露醇80ml或适量,必要时重复,但不宜用番泻叶; 饮食少量多餐,清淡为主;,十八导联心电图 抽血,送检肾功能
4、、电解质、血常规 负荷剂量阿司匹林300mg+波立维600mg/替格瑞洛180mg 术区备皮 碘过敏试验,急诊PCI术前准备,十八导联心电图 饮水、补液10002000ml,促进造影剂排泄、预防CIN 注意术区渗血情况 注意穿刺部位有无肿胀、瘀斑及远端皮温、颜色、张力 股动脉穿刺:卧床,保留鞘管4h、拔管后右下肢制动12-24h,砂袋压迫6h 追查肾功能结果、接到危急值迅速反馈给当班医生 协助排尿,排尿困难者必要时给予导尿,监测尿量 确认长期医嘱中必须有的药物:双联抗血小板药物、他汀 监测心电变化,严密观察有无室性心律失常,急诊PCI术后常规,急诊PCI术后再灌注心律失常的抢救配合,室早 持续心电监测,选择最佳的监护导联放置部位,以获得清晰的心电图波形。 备好除颤仪,护士必须分班全天候守护患者。 室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早,立即通知医生处理。 给予利多卡因50100mg稀释于5%葡萄糖液20ml 缓慢静推,每510min重复1次,直至早搏消失或总量达300mg,继之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml,以1m
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