常见心律失常(危重组)
75页1、PPT文章主标题位置,PPT文章主标题位置,心律失常,1、恶性心律失常 2、PCI 3、脑复苏 4、药物支持 5、镇静镇痛 6、胃肠营养支持 恶性心律失常: 1、正常心电图解读、心梗的心电图表现及酶谱的变化 2、常见心律失常的识别 室颤的心电图表现 3、除颤技术、临时起搏器 4、抗心律失常药物(利多卡因、可达龙、硫酸镁、艾司洛、欣维宁),六大主题:,心律失常,小组分工: 严乐、顾文娟-除颤技术、临时起搏器 林灵萍、周正清-抗心律失常药 沈萍、周璇 -正常心电图、心梗的心电图表现 王春燕、范丽娟-心律失常的识别及室颤心电图表现,正常窦性心律,特征: 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6,aVR(激动源于窦房结)。 3.P-P间期0.6-1.0s(60-100次/分)。 4.P-P间期相差0.12s。,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图各波段形成、命名、测量,心电图各波段的组成与命名,心率= 60 R-R或P-P(S) 连续10秒(50大格)P或R数目6(房颤),心率测定:,心律失常识别-心电图节律的分析,判断节
2、律的频率 判断节律的类型 判断QRS波的宽度 判断有无心房活动(P波) 判断P波不QRS波的关系,心律失常,定义:在正常情况下,心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动,促成心搏的冲动起源于窦房结,并以一定的程序传布于心房与心室。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常分类,1、按解剖部位分:窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类:激动起源异常、激动传导异常、激动形成合并传导异常(并行心律、隐匿性传导、差异性传导)、人工心脏起搏器引起的心律失常 3、按心室率快慢分类(临床较实用):缓慢性心律失常和快速性心律失常,窦性心动过缓,心电图检查: 成人窦性心律的频率低于 60次分钟,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴随发生窦性心律不齐(即不同PP问期的差异大于012s)。,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分即为窦性心动过 速其频率大多在100180次/分。 一般无需治疗,仅去除诱发因素和针对原发病作相应处理。必要时应用阻滞剂。,窦性停搏,窦性停搏,心电图特点: 1、P波提前发生,形态与窦性P波稍有差
3、异,提前发生的P波PR间期大于0.12s。 2、提前的P波后继以形态正常的QRS波。 3、期前收缩后肠可见一不完全性代偿间歇,房性心律失常:房性期前收缩,频发性房性期前收缩有时形成三联律,房性心动过速 指连续发生3个或3个以上的房性早搏 按发生机制分: 自律性房性心动过速(异常自律) 折返性房性心动过速(折返激动) 紊乱性房性心动过速(多源性),房性心动过速,心房扑动,房波规则,P波消失,代之以“F”波,“F”波 在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不 超过0.02s,频率在250-350 bpm,AV传导 比例不定(2:1或4:1),常合并有不同程度的房室阻滞。,房颤,1、各导联P波消失,而代之以f波 2、f波大小不一,形态不同、间隔不整,f波的频率350600次/分; 3、RR间期绝对不整; 4、心室率通常在100-160次/分;极不规则 5、QRS波群时间、形态一般正常,常见房室交界性心率失常,1.房室交界区性期前收缩,2.阵发性室上性心动过速,3.预激综合症,房室交界性早搏ECG特点,室性期前收缩(室早),心电图特点: 1、提前出现的QPS-T波群,其前无P波。 2、提
4、前出现的QRS波群宽大畸形,大于0.12S。 3、T波与QRS波群主波方向相反。 4、期前收缩后可见一完全代偿间歇。,室性期前收缩(RonT),阵发性室上性心动过速(室上速),心电图:1、心率150-250次/分,节律规则; 2、QPS波形态及时限正常; 3、P波为逆行性,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,与QRS 波群保持恒定关系,往往不易辨认; 4、起始突然,通常由一个期前收缩触发。,室性心动过速,3个或以上的室性期前收缩连续出现; QRS波群形态畸形,时限超过 012s; STT波方向与 QRS波群主波方向相反; 心室率通常为 100250次分钟;心律 规则,但亦可略不规则; 心房独立活动与 QRS波群无固定关系, 形成房室分离;偶而个别或所有心室激动逆传夺 获心房; 通常发作突然开始; 心室夺获与室性融合波,室速发作时少 数室上性冲动可下传心室,产生心室夺 获,表现为在P波之后,提前发生一次正常 的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介 乎窦性与异位心室搏动之间,其意义为部 分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存 在是确立室性心动过速诊断的最重要依 据,阵发性室性心动过速心
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