有机磷农药中毒的教学查房
29页1、有机磷农药中毒的教学查房,ICU,教学目标,一、复习有机磷农药中毒的相关知识 二、掌握: 1、有机磷农药中毒的急救护理 2、阿托品化与阿托品中毒区别 三、运用所学知识对有机磷农药中毒患者进行护理,Company Logo,病人一般情况,患者因“被人发现神志不清2小时半”送入急诊。急诊予气管插管、洗胃等治疗后,拟阿维菌素及 乐果农药中毒予2013-8-13收住我科,患者11床,齐锡娟,女性,46岁, 住院号13014081,病因,使用性中毒,生产性中毒,生活性中毒,有机磷杀虫药中毒发病机制,有机磷杀虫药,+,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱,蓄积,降解受阻,毒蕈碱样症状,烟碱样症状,乙酰胆碱酯酶,胆碱能神经先兴奋后抑制,中枢神经系统症状,临床表现,急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状 中间型综合征(intermediatesyndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy),毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 严重者发生肺水肿或呼吸衰竭
2、死亡,多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 大小便失禁,流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小,心率减慢、咳嗽、气急、 呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音,烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢),全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭,乙酰胆碱过度蓄积 和刺激,神经肌肉接头图解,烟碱样症状,乙酰胆碱刺激交感节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常,中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后,破坏兴奋和抑制的平衡,引起中枢神经调节功能紊乱,出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。,4、中间型综合征 5、迟发性多发性神经病,与胆碱酯酶受到长期抑制, 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、 肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪 通常4-18天缓解,严重者 发生呼衰死亡,多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经
3、靶酯酶并使其老化有关,6、实验室检查,全血胆碱脂酶活力测定(ChE)(正常值100%) 轻度中毒:50%70% 中度中毒:30%50% 重度中毒:30%以下 毒物分析:呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定,护理措施,1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流,了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,护理措施,2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗;口服中毒者,立即催吐、洗胃、导泻。,一般护理,密切观察病情,心电监护进行生命体征观测,备好抢救药物和器械 详细记录出入量,患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中,容易出现脱水、电解质紊乱,应及时按医嘱补液,但输液速度不可过快,以免出现肺水肿。,保持呼吸道通畅,故依病情在继续解毒治疗的基础上,早期气管插管或气管切开,给予呼吸机辅助通气,是抢救成功的关键,有助于改善病人的预后。 机械通气后应加强呼吸道管理,防止痰栓窒息,定时监测血气分析,保证呼吸机正常运转。气管插管机
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