ADL评估和实施技术在康复护理中的应用

1、ADL 评估和实施技术在康复 护理中的应用,概述,定义 日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣食住行个人卫生等的基本动作和技巧。,ADL内容,运动方面： 床上活动、平衡、转移、步行、乘坐交通工具,自理方面： 更衣、进食、入厕、洗漱、修饰、洗澡,交流方面： 打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等,家务劳动方面： 购物、备餐、洗衣服、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。,ADL内容,家务活动 可以分为室内（indoor）及室外（outdoor）活动，室内再细分为轻巧的家务操作（light household work）和辛苦的家务操作（heavy household work）。 轻巧的家务操作包括烹调、洗涤与清洁方面的活动，烹饪的准备、烹饪后的清洁打扫、杂事项的活动整理、家庭财政、理财行为等； 辛苦的家务操作包括扫除活动、清洁家居、洗涤、烫衣、晾晒等，也包括照顾子女类的活动、哺乳、换尿布、照看幼儿、辅导类活动，及照顾老年人及患者、照顾宠物等； 室外家

2、务活动包括：购物类的活动，例如购买食品、衣料、生活用品等基本需求的活动；去银行、政府机构打理有关事项，及同子女外出进行活动等；交通方面的活动包括往返学校或工作地点等。,ADL评估的目的,确定患者能否独立及独立的程度 确定给予患者照顾的程度 判定预后 制定和修订治疗计划 评定治疗效果 安排返家或就业,ADL分类,工具性日常生活活动能力 （instrumental ADL, IADL）,基本的或躯体的日常生活活动能力 （basic or physical ADL,BADL or PADL）,ADL分类,基本的或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。,ADL分类,工具性ADL（IADL） 指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。,ADL分类,BADL（基础性日常生活活动）医疗机构 IADL（工具性日常生活活动）家庭和社区 PADL（躯体性日常生活活动） CADL（实用性语言交流

3、能力） PADL包含于BADL中，只涉及身体的功能不涉及语言，记忆和解决问题等功能,，,ADL测定方法,（三）ADL能力测试,评估前考虑的影响因素,评定注意事项,首先了解患者的一般情况：肌力、ROM、平衡协调、肌张力、感知觉、认知等 观察实际操作能力：确实能完成什么，而不只是听他的回答 在必要时才给予帮助：体力、辅助器具 顺序：由易到难、由简到繁 合适的时间、地点、生活习惯，生活环境,快速残疾评定量表 功能状态指数 功能活动问卷 我国的IADL量表,IADL量表,ADL评定,Barthel指数、PULSES ADL指数 Kenny自理量表 功能独立性测定（FIM） 功能状态评定系统,Barthel指数,Barthel Index-20 Barthel Index-100 MBI（modified barthel index）,评定量表,BI,BI-100 Barthel指数评定（the Barthel index of ADL,BI）由美国Florence Mahoney 和Dorothy Barthel设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。,Barthel指数评分标准,进食

4、10分：食物放在盘子或桌上，在正常时间内能独立完成 5分：需要帮助或较长时间才能完成 0分：完全依赖,Barthel指数评分标准,洗澡 5分：独立完成所有步骤 0分：完全依赖,Barthel指数评分标准,修饰 5分：独立完成各项内容 0分：完全依赖,Barthel指数评分标准,更衣 10分：独自穿、脱衣服、系皮带及鞋带 5分：需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程 0分：完全依赖 *女性包括脱内衣,Barthel指数评分标准,用厕 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，便后清洁。 0分：完全依赖,Barthel指数评分标准,小便控制 10分：能控制，脊髓损伤患者能自己用无菌技术自行导尿或使用尿袋及其他用具时应能使用并清洗。 5分：偶有尿失禁（每周1次） 0分：失禁或昏迷 大便控制 10分：能控制，没有失禁或能自己使用开塞露 5分：需要在帮助下用开塞露或灌肠，偶有失禁 0分：失禁或昏迷,Barthel指数评分标准,床椅转移 15分：独立完成床-椅转移的全过程 10分：需要提醒、监督或给予一定

5、的帮助才能安全完成整个过程 5分：能在床上坐起，但转移到轮椅或在使用轮椅时要较多的帮助。,Barthel指数评分标准,上下楼梯 10分：独立上下一层楼，可握扶手或用手杖腋杖 5分：在帮助或监督下上下一层楼,Barthel指数评分标准,平地行走 15分：独立走至少50m；可以穿戴假肢或用矫形器、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器；如用矫形器，在站立或坐下仅能锁住或打开 10分：在较少帮助下至少50m，或在监督或帮助下完成上述活动 5分：只能使用轮椅，但必须能向各个方向移动以及进出厕所,Barthel指数结果 ADL能力缺陷程度,0-20分 完全残疾，生活完全依赖 21-40分 严重功能缺陷，生活依赖明显 41-60分 中度功能缺陷，生活需要帮助 61-90分 轻度功能缺陷，生活基本自理 100分 正常,评定量表,改良Barthel指数评定（Modified Barthel Index，MBI） 1989年由加拿大学者提出，在原评定内容的基础上将每一项得分都分为5个等级。改良后的版本同样具有良好的性度和效度，且具有更高的敏感度，能较好的反映等级间变化和需要帮助的程度,MBI,口诀：吃饭穿衣上

6、楼梯,大便小便用厕所,洗澡、修饰分数低。,基本的评级标准,1.完全依赖别人完成某项活动； 2.某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成（注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程）； 3.能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要协助才能完成整项活动（注：“某些过程”是指一半或以下的工作）； 4.除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全（注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程）； 5.可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。,MBI举例,进食 进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼和吞咽。 0分：完全依赖别人帮助进食 2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助 5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程中需要别人提供协助 8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全 10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。,进食,先决条件：病人有合适的座椅

7、或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。 进食方式：嘴进食或使用胃管进食。 准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。 考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食过程不需考虑插入及取出胃管。,改良Barthel指数分级标准,0-20分 极严重功能缺陷 21-45分 严重功能缺陷 46-70分 中度功能缺陷 71-99分 轻度功能缺陷 100分 完全自理,根据ADL评估确定护理级别,45分以下A级护理 46-70分B级护理 70分以上C级护理,ADL训练,日常生活活动训练,日常生活活动（ADL）训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个人卫生等基本的活动能力为目的而进行的一些针对性训练。,训练目的,建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或发展体内潜能，使其生活自理，或把生活依赖降低到最低限度。 改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动 对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其ADL能力评估，找出存在的主要问题及

8、解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。,训练程序,动作分析：活动分析 资料整理： 身体、心理、精神、社会、环境 评价： 功能情况、独立程度、帮助程度、预后情况 训练： 强化、改善、代偿、适应、补偿,ADL训练团队,共同协助,家属/护工,医生,其他治疗人员,护士,PT,OT,训练计划制定依据,评价结果 全身功能状态 个人需要及愿望 住宅环境和家庭条件,ADL训练的实施,早期开始 简单复杂 重点突出 分解活动的步骤,训练内容,床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动,ADL训练方法,一、床上活动,1,2,3,4,翻身及平移,坐起及蹲下,4,良肢位摆放,仰卧位（偏瘫）,肩胛骨向前、肩外旋、伸肘、 前臂旋前后、腕背伸或指伸展； 髋内收内旋稍屈曲、膝稍屈曲、 踝中立位。 （肩及膝后各放一枕头）,健侧卧位（偏瘫）,患肩在上，前屈80-90 肘稍屈、前臂旋前、 手伸展或握毛巾卷； 健侧下肢稍后伸屈膝、 患肢屈髋屈膝踝中立位,患侧卧位（偏瘫）,患肩前伸前屈、伸肘、 前臂旋后，手伸展或握毛巾卷； 下肢稍后伸、屈膝、踝

9、中立位， 健侧下肢放于患侧前面、屈髋屈膝。,仰卧位（四肢瘫）,肩内收、中立位或前伸位、伸肘、腕背伸、指屈曲、拇指对掌；下肢稍外展、髋内旋、膝稍屈曲踝中立位,仰卧位（四肢瘫）,下方肩前屈、伸肘、前臂旋后；上方肩前屈、稍屈肘、前臂旋前；双下肢稍屈髋、屈膝、踝背伸。,烧伤病人,对抗增生性瘢痕的挛缩，使瘢痕挛缩对关节功能的影响降低到最低限度 即使关节挛缩不可避免，也让其挛缩在能发挥关节最大功能的角度上,颈部烧伤,前部烧伤：屈枕，在肩部垫一薄枕，使头部充分后仰，防止颈部屈曲性挛缩。 颈后部或两侧烧伤：应保持颈部中立位,床上活动,1,2,3,4,5,翻身及平移,坐起及躺下,4,良肢位摆放,偏瘫病人的翻身,仰卧位侧卧位 （1）伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸肘； C 屈膝； D 将伸握的双手摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 （2）健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下放；C 在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧,偏瘫病人的翻身,仰卧位侧卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转成俯卧位,偏瘫病人的移动,横向移动 将健足伸到患足后 用健侧腿反抬起患腿向左（右）移动 用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向左（右）侧,偏瘫病人的移动,纵向移动 健侧下肢屈髋、膝，稍屈肘，以足、肘为支点，支起臀部向上、下移动身体,截瘫病人的床上翻身,仰卧位俯卧位 头和肩部前屈，躯干和下肢利用双上肢摆动的惯性翻成俯卧位，再调整双上肢 仰卧位侧卧位 坐起把枕头放于双在腿间上身向一侧转身躺下,截瘫病人的床上移动,横向移动 一手于体侧，一手与体侧外30CM处，前臂旋后或中立位，身体前倾，头和肩部同时向右移动，使左肩向前，右肩向后，向左移动骨盘，双上肢支撑抬起臀部向一侧移动 前后移动 双下肢外旋位，双手于髋部前（

《ADL评估和实施技术在康复护理中的应用》由会员文***分享，可在线阅读，更多相关《ADL评估和实施技术在康复护理中的应用》请在金锄头文库上搜索。